N胆碱受体阻断药

N胆碱受体阻断药，详细总结了神经节阻断药，骨骼肌松弛药（MN受体阻断药或神经肌肉阻滞药）药理作用，药物种类，临床应用。

N胆碱受体阻断药

• 神经节阻断药（NN受体阻断药）
  • 药理作用
    • 阻滞交感和副交感神经节（具体效应视优势神经而定）
    • 血管：交感占优势，故为扩张作用
    • 眼、内脏平滑肌、腺体：副交感占优势
    • 汗腺：交感占优势，故无汗
  • 药物种类
    • 美加明（美卡拉明）、樟磺咪芬
  • 临床应用
    • 麻醉时应用
      • 控制血压、减少出血
• 骨骼肌松弛药（NM受体阻断药或神经肌肉阻滞药）
  • 除极化肌松药（非竞争型肌松药）
    • 药物
      • 琥珀胆碱
    • 作用机制
      • 与胆碱受体结合，产生于ACh相似但更持久的除极作用
    • 作用特点
      • 作用快（1min）、持续时间短（5min）
      • 连续用药产生快速耐受性
      • 抗胆碱酯酶药反而加强琥珀胆碱的作用
      • 治疗剂量无神经节阻断作用
    • 药理作用
      • 肌松作用
        • 依次颈部、肩胛、躯干、四肢
        • 对颈部和四肢肌肉最明显
        • 对呼吸肌麻痹作用不明显，但对喉头和气管肌作用强
    • 临床应用
      • 短时操作：气管镜、食管镜、气管插管
      • 辅助麻醉：静脉滴注以维持较长时间作用
    • 不良反应
      • 升高眼压
        • 眼外骨骼肌短暂收缩
      • 窒息感
        • 对清醒患者禁用；过量可致呼吸肌麻痹（尤其遗传性胆碱酯酶活性低下）
      • 肌束颤动
        • 术后出现肌肉疼痛（几天后自行缓解）
      • 高血钾
        • 持续去极化（钠离子内流），钾离子外流
      • 心血管反应
        • 兴奋迷走神经，产生心动过缓、心脏骤停等
      • 恶性高热
        • 遗传病，麻醉的主要死因之一
    • 禁忌症
      • 青光眼、白内障晶状体摘除术
      • 严重烧伤、恶性肿瘤、肾功能损害等（高血钾）
    • 药物相互作用
      • 降低假性胆碱酯酶的药物，会增强其作用（新斯的明等）
      • 与氨基苷类或肽类抗生素合用，易引起呼吸麻痹
  • 非除极化肌松药（竞争型肌松药）
    • 药物种类
      • 筒箭毒碱
      • 阿曲库铵等
    • 作用机制
      • 与ACh竞争胆碱受体，但不激动受体
    • 药理作用
      • 肌松作用
        • 依次眼部、四肢、颈部、躯干、膈肌（恢复次序相反）
        • 呼吸肌麻痹时，可用新斯的明解救
      • 组胺释放作用
        • 皮疹、支气管哮喘、低血压、唾液分泌等
      • 神经节阻滞作用
    • 临床应用
      • 麻醉辅助用药（筒箭毒碱已被取代）
        • 气管插管、胸腹手术
    • 禁忌症
      • 重症肌无力
      • 支气管哮喘
      • 严重休克