森林脑炎（forest encephalitis)蜱传脑炎

职业卫生与职业医学之森林脑炎（forest encephalitis)蜱传脑炎，包括病因及发病机制、流行病学、临床表现、诊断、防治原则。

森林脑炎（forest encephalitis) 蜱传脑炎/职业性森林脑炎 （深林脑炎病毒/森脑病毒）

• 病因及发病机制
  • 小型嗜神经病毒，单股RNA结构，类似乙脑病毒，仅存在与自然疫源地
  • 病毒寄生于啮齿类动物如松鼠、野鼠及鸟类等血液中，通过吸血、昆虫（蜱）媒介传染
  • 蜱类既是传播媒介，又是长期宿主。以唾液、卵巢及卵中病毒浓度最高
  • 致病性与乙脑病毒相同，主要侵犯中枢神经系统
  • 侵入人体是否发病，取决于病毒数量和人体的免疫功能状态
• 流行病学
  • 具有明显地区性和季节性，主要春夏季，又称作春夏脑炎
  • 主要经硬蜱吸血传播
  • 人类普遍易感，在疫区从事林业，勘探、捕猎、采药等职业人群，以及进驻林区的部队人员、旅游者有机会感染而发病
• 临床表现
  • 潜伏期1-2周，最短1天，最长30天
  • 临产表现
    • 普通型：起病急，1-2日内达高峰，出现不同程度医师障碍，颈及肢体瘫痪和脑膜刺激征
    • 轻型：起病较缓慢。前驱3-4日，有发热、头疼、全身酸痛等类感冒表现，随后出现中枢神经系统受损的症状和体征
    • 重型：起病急剧，突发高热，可迅速到38℃以上，并伴有头疼、恶心、呕吐、意识不清等症状，迅速出现脑膜刺激特征者，数小时内即可出现昏迷、抽搐等危象，常因呼吸衰竭而死亡
  • 发病特点
    • 发热一般在38℃以上，以稽留热型最多见，大多持续5-10天或以上
    • 意识障碍、脑膜刺激征和瘫痪是神经系统损害的突出表现。瘫痪多见于颈部、肩胛及上肢肌肉。颈肌瘫痪出现的头无力、头部下垂和肩胛肌瘫痪出现的手臂呈摇摆无依状态，是森林脑炎的特异性症状
    • 脑脊液检查呈典型病毒性中枢神经感染性改变；血凝抑制抗体效价和补体结合抗体效价增加4倍或以上，单份血清抗体1：320以上均有重要诊断价值。
• 诊断
  • 职业接触史、发病季节、疫区流行病学资料
  • 结合临床表现、综合分析，排除乙型脑炎、脑膜炎、恶性疟疾等其他类似疾病
  • 确诊有赖于病原学及血清学实验结果
  • 分级诊断依据《职业性森林脑炎诊断标准》（GBZ88-2002)
• 防治原则
  • 无特效疗法，仅对症治疗和支持疗法
  • 预防加强卫生宣传，做好环境防护和个体防护
    • 疫苗接种
      • 前3个月接种，有效期一年
    • 工作场所周围环境防护
    • 个体防护
      • 防护衣袜，涂抹邻苯二甲酸酯