肝癌

这是一篇关于肝癌的思维导图，包括：病毒性肝炎（基本病理变化、临床病理、类型和病理特点、结局）、肝硬化、肝癌。

中心主题

• 病毒性肝炎
  • 病毒性肝炎指由一组肝炎病毎引起的以肝实质细胞变性、坏死为主要病变特征的一种常见传症已知的肝炎炳毎有6型，即甲型（ HAV ）乙型（ HBV ）丙型（ HCV )、丁型（ HDV )、戊型（ HEV )本刑（ HGV )。除 HBV 为 DNA 病毒外，其余5种均为 RNA 病毒。
    • 基本病理变化
      • 各型病毒性肝炎病变基本相同，都是以肝细胞变性、坏死为主，同时伴有不同程度的炎细胞浸 润、肝细胞再生和间质纤维组织增生。 肝细胞变性包括：①肝细胞肿胀，严重者气球样变；②嗜酸性变性；③脂肪变性。 肝细胞坏死：包括肝细胞溶解性坏死和凋亡。溶解性坏死分为四型：①点状坏死，常见于急性（普通型）肝炎。②碎片状坏死，常见于慢性肝炎活动期；③桥接坏死，见于较重的慢性肝炎；④大块坏死和亚大块坏死，常见于重型肝炎。
    • 临床病理类型和病理特点
      • 1．急性（普通型）肝炎病变特点是广泛的肝细胞肿胀和气球样变，肝小叶内有散在点状坏死发嗜酸小体形成，门管区及肝小叶内有少量的炎细胞浸润。大多在半年内恢复。
      • 2．慢性（普通型）肝炎轻者，肝小叶结构保存完整，小叶内肝细胞坏死轻微；门管区见少量慢炎细胞及门管区少量纤维组织增多。重者，出现碎片状坏死和桥接坏死及门管区周围纤维化和矮纤维化形成。随着病变的进展，最后演变为肝硬化。肝细胞和毛细胆管的淤胆，小胆管增生、食弗细胞肥大增生也可见。目前慢性肝炎的组织学病变按 Scheuer 的方案对炎症活动度和纤维化程度进行诊断。
      • 3．重型肝炎少见，分为：①急性重型肝炎：肝细胞严重而广泛坏死（大块坏死）为特征。肉眼见肝体积缩小，被膜皱缩、质软如泥．呈黄色或红褐色，故又称急性黄色肝萎缩或急性红色肝菱编 ②亚急性重型肝炎：多数由急性重型肝炎迁延而来，病程可达数周至数月。肝细胞的亚大块坏死和肝细胞结节状再生并存。肝脏体积缩小，包膜皱缩，因胆汁淤积可呈黄绿色，切面可见小岛屿状再生结节。
    • 结局
      • 普通病毒性肝炎：部分发展为肝硬化，极少数转为重型肝炎
      • 重型病毒性肝炎：如治疗及时，病毒可停止发展并有治愈可能，但多数病理发展为肝硬化。
• 肝硬化
  • 是各种病因引起的肝脏疾病的终末期病变，以肝细胞弥漫性变性坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生为基本病理特征，三种病变反复交替进行，假小叶形成，肝内血液循坏被改建，导致肝脏变形变硬的一种慢性进行性肝病。
    • 病理变化
      • 肉眼观，早期肝体积可正常或稍増大，重量増加．质地正常或梢硬。晚期肝体积缩小，重量减轻，质地变硬。表面和切面呈弥漫全肝的结节，结节可呈现正常肝脏色泽、黄褐色或黄绿色。镜下：止常肝小叶结构破坏，被假小叶所取代。假小叶外周被纤维间隔包绕。纤维间隔内有数量不等的炎细胞浸润及小胆管增生。
    • 临床病例联系
      • 门脉高压症的主要临床表现有：①慢性淤血性脾大；2腹水；3侧支循环形成，食管下段静脉从曲张，若破裂，可致上消化道大出血 ；且肠静脉丛曲张，可致便血：脐周及腹静脉曲张，形成“海蛇头”现象；④胃肠淤血、水肿，有食欲减退、消化不良的表现。
      • 肝功能障碍：肝实质（肝细胞）长期反复受到损伤所致。肝功能不全的临床表现有：①蛋日合成障碍，导致白蛋白降低，白/球蛋白比值下降或倒置现象；②出血倾向；③胆色素代谢障碍，出现黄疸；④雌激素灭活障碍而导致肝掌、蜘蛛痣、睾丸萎缩、男性乳腺发育等：⑤肝性脑病（肝昏迷）。
    • 并发症
      • 肝硬化是一种慢性进行性疾病，如能早期及时治疗，肝脏可能恢复正常。即使病变已友肢到但程度，仍可处于相对稳定或停止发展的状态，患者可因肝脏强大的代偿能力，在很长时间内不西现状，肝功能检查也可能是正常的。晚期肝硬化由于病变不断加重，代偿功能衰竭则引起一系列开友症，主要有肝性脳病、食管静脉曲张破裂出血、感染和肝细胞性肝癌等。一般而言，大结节性肝硬化开发肝性脑病的几率较高，而小结节性肝硬化患者门静脉高压的症状常较突出，易并发食管﹣胃底静脉曲张破裂出血。
• 肝癌
  • 肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。根据组织学来源和特点分为三型：肝细胞癌胆管细胞癌和兼有前两者的混合细胞型肝癌。
    • 肝细胞癌
      • 肝细胞癌发生于肝细胞，占原发性肝癌的90％以上。肉眼观可分为四种类型：小肝癌型、多结节型、弥漫型和巨块型。前三种类型经常伴有肝硬化。临床上将肝细胞癌分为早期和晚期肝癌小肝癌为早期肝癌
    • 胆管细胞癌
      • 胆官细胞癌发生于肝内胆管上皮，占所有原发性肝癌的不到10%。组织学多数是富含纤继缔组织的腺癌
    • 混合细胞性肝癌
      • 含有肝细胞癌和胆管细胞癌的成分，极少见。