腹部视诊

诊断学基础：腹纹:白纹多分布在下腹部和髂部，见于经产妇、肥胖者、曾患腹水者紫纹分布于下腹部和臀部，见于肩背部或股外侧，皮质醇增多症常见征象。

腹部视诊

• 腹部外形
  • 腹部膨隆
    • 全腹膨隆
      • 腹腔积液:蛙腹，见于肝硬化门脉高压症、心力衰竭、 缩窄性心包炎、肾病综合征、结核性腹膜炎、腹膜转移 性癌、胰源性腹腔积液
      • 腹内积气:多在胃肠，可见肠梗阻或肠麻痹，积气在肠道外腹腔内 为气腹，见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹
      • 腹腔巨大肿块:见于巨大卵巢囊肿、畸胎瘤、 测量腹围需在排尿后平卧
    • 局部膨隆
      • p169
      • 呈圆形者，常见炎性包块（有压痛且边缘不规则）、囊肿、肿瘤 呈长形者，见于肠梗阻、肠套叠、巨结肠症
  • 腹部凹陷
    • 全腹凹陷
      • 见于严重脱水、明显消瘦、恶病质，舟状腹见于恶性肿瘤、结核、糖尿病、 神经性厌食和甲状腺功能亢进 早期急性弥漫性腹膜炎，膈疝，吸气全腹凹陷见于上呼吸道梗阻和膈肌麻痹
    • 局部凹陷
      • 可由腹壁瘢痕收缩所知，脐内陷可见于粘连性结核性腹膜炎
• 腹壁
  • 腹壁静脉
    • 一般不显露，门静脉或上下腔静脉回流受阻导致侧支循环形成，腹壁静脉曲张
    • 鉴别血流方向:正常脐以上由下向上经胸壁静脉和腋静脉进入上腔静脉，脐以下由上往下经大隐静脉 进入下腔静脉。 门静脉高压:以脐为中心向四周伸展，血流方向基本正常 上腔静脉:向下方进入下腔静脉；下腔静脉:分布在腹部两侧，向上方进入上腔静脉
• 皮肤改变
  • 腹纹:白纹多分布在下腹部和髂部，见于经产妇、肥胖者、曾患腹水者 紫纹分布于下腹部和臀部，见于肩背部或股外侧，皮质醇增多症常见征象
  • 疝:脐疝见于大量腹水，经产妇或婴幼儿，因腹内压增加并脐组织薄弱时致脐部膨胀
  • 脐:脐内分泌物呈浆液性或脓性，有臭味，多为炎症；呈水样，有尿骚味，脐尿管未闭征象 脐部溃肠如坚硬、固定而凸出，多为癌肿所致；脐部皮肤变蓝色，见于急性重症胰腺炎或宫外孕破裂
  • 胃肠型和蠕动波:正常人一般看不见，脐部出现肠蠕动见于小肠梗阻，胃潴留上腹部从左至右蠕动波
  • 上腹部搏动:由腹主动脉搏动传导而来，腹主动脉或其分支的动脉瘤及肝血管瘤，上腹部搏动明显 右心室增大者上腹部明显搏动，严重三尖辨关闭不全，上腹部可见淤血肿大的肝脏搏动