高血压HBP

病理学的心血管疾病中的高血压HBP章节的相关知识点归纳，图中介绍了概念、病因和机制、类型和表现等方面内容。

高血压HBP

• 概念
  • 定义
    • 体循环BP持续升高，是一种可导致心、脑、肾和血管改变的常见的临床综合征
  • 特点
    • 标准——收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg
    • ”三高、三低、 三不“现象
      • 高患病率、高危险性、高增长趋势
      • 知晓率低、治疗率低、控制率低
      • 普遍存在不长期规律服药、不坚持测量血压、不重视非药物治疗
  • 类型
    • 原发性高血压/特发性高血压/高血压病
      • 定义
        • 一种原因未明的、以体循环动脉压升高为主要表现的独立性全身性疾病
      • 分布
        • 55岁前，男性>女性
        • 75岁后，女性>男性
      • 特点
        • 90~95%
    • 继发性高血压/症状性高血压
      • 定义
        • 患有某些疾病时出现的血压升高
      • 特点
        • 5~10%
      • 经典
        • 肾性高血压、MC增多症、分泌性高血压等
    • 特殊类型高血压
      • 定义
        • 指妊娠高血压和某些疾病导致的高血压危象
      • 经典
        • 高血压脑病、颅内出血、不稳 定性心绞痛、AMI 急性左心衰竭伴肺水肿、主动脉缩窄及子痫等
• 病因和机制
  • 危险因素
    • 遗传和基因因素
      • 特点
        • 遗传倾向明显，家族聚集性
        • 75%患者具有遗传素质
    • 超重肥胖、高盐膳食及饮酒
      • 肥胖
      • 高盐膳食
        • 摄盐量与血压呈正相关
          • 摄Na+↑，摄K+↓、Ca2+↓
      • 饮酒
        • 饮酒后，血中儿茶酚胺类、ACTH↑
    • 社会心理因素
      • 表现
        • 精神紧张、应激性状态→大脑皮质功能易失调→对血管收缩中枢的调控↓→全身细、小动脉痉挛、外周阻力↑→HBP易发生
    • 体力活动
      • 表现
        • 体力活动具有降压作用
    • 神经内分泌因素
      • 表现
        • 缩血管神经递质、舒血管神经递质失调
  • 发病机制
    • 遗传机制
      • 单基因遗传模式
      • 多基因遗传模式
        • 更符合血压变异的数量性状特性
    • 产生机制
      • RAAS
        • 特点
          • Ang II 是HBP的中心环节
        • 机制
          • 强烈收缩小动脉→外周阻力↑
          • 收缩微静脉→回心血量↑、CO↑
          • 促进原癌基因表达，促进SMC增生→外周阻力↑
          • 交感缩血管活性↑→儿茶酚胺↑→VEC→缩血管因子↑
          • Ald↑→钠、水重吸收↑→循环血量↑
          • ADH↑→血容量↑
          • 收缩肾血管→尿量↓→血容量↑
      • 交感神经系统
        • 特点
          • 与血压调节相关的主要器官是心脏、血管、肾脏和肾上腺
        • 机制
          • NE→心脏→β1-R→HR↑、心肌收缩力↑、CO↑→BP↑
          • NE→血管→收缩动脉，血管重构→外周阻力↑
          • 肾脏→GBF↓、肾素↑
          • 肾上腺髓质→儿茶酚胺↑
      • VEC功能紊乱
        • 表现
          • NO↓
          • 局部 RAAS 过度激活
          • AA类代谢异常
      • 胰岛素抵抗
        • 特点
          • 胰岛素有舒张血管、抗炎、抗凋亡和抗动脉粥样硬化等心血管保护效应
        • 机制
          • 高胰岛素血症
            • 肾小管→钠水重吸收↑→钠水潴留→血容量↑
            • VEC功能障碍→ET、NO失衡
            • 交感神经活性↑、RAAS兴奋性↑
            • 钠钾泵、钙泵活性↓→促进SMC增生、内移→血管增厚
            • 刺激血管SMC→SMC增生
    • 血管重构VR机制
      • 定义
        • 血管结构任何形式的病变
      • 实质
        • 结构性的血管肥厚
      • 类型
        • 壁／腔比值增大型
          • 压力↑→血管壁增厚
        • 壁／腔比值减小型
          • 持续的高血流状态→血管扩张
        • 壁／腔比值不变型
          • 血流缓慢减少
        • 微血管减少型
          • Cap面积↓，外周阻力↑
      • 机制
        • 血管过度或长期收缩→血管SMC↑→细小动脉壁增厚→ 外周阻力↑→BP↑
• 类型和表现
  • 良性高血压/缓进性高血压
    • 特点
      • HBP的95%
      • 病程长，进程缓慢
      • 累及全身细小动脉
    • 症状
      • 早期多无症状，发现偶然
      • 全身细、小动脉痉挛，间断性，血压波动，其后血压持续升高
      • 晚期可因心力衰竭、心肌梗死或脑出血致死
      • 肾衰致死者少见
    • 表现
      • 功能紊乱期
        • 特点
          • 全身细小动脉间歇性痉挛收缩
          • 动脉无器质性病变
        • 分布
          • 细动脉，中膜有1~2层SMC
            • 肾小球小动脉等
          • 小动脉，<1mm
            • 肾小叶间动脉、弓形动脉等
        • 症状
          • 临床表现不明显
          • 波动性血压升高，伴头晕、头痛
            • 服用镇静剂或心情放松可缓解
      • 动脉病变期
        • 表现
          • 细动脉硬化
            • 表现
              • 细小动脉玻璃样变
            • 分布
              • 肾的入球动脉、视网膜动脉、脾的中心动脉多见
            • 意义
              • 高血压病的主要病变特征
            • 机制
              • 细动脉长期痉挛+高血压刺激→VEC、基膜损伤→通透性↑→血浆蛋白渗入、沉积
              • SMC→分泌大量ECM→SMC缺氧，变性，坏死
              • 血管壁被修复性胶原纤维、蛋白多糖代替→正常结构消失→红染无结构均质，玻璃样物质→细动脉壁增厚，管腔狭窄、闭塞
          • 小动脉硬化
            • 分布
              • 肌型小动脉为主
                • 肾小叶间动脉、弓状动脉、脑的小动脉等
            • 表现
              • 内膜，胶原纤维及弹性纤维增生，内弹力膜分裂
              • 中膜 SMC 增生、肥大，胶原纤维和弹力纤维增生
              • 血管壁增厚，管腔狭窄
          • 大动脉硬化
            • 弹力肌型或弹力型大动脉无明显病变或并发 AS
        • 症状
          • BP明显升高，无波动性
            • 需要服用降压药
      • 内脏病变期
        • 心脏病变
          • 表现
            • 向心性肥大
              • 肉眼
                • 心脏重量增加，> 400g
                • 左心室壁增厚(1.5-2.0cm)，乳头肌和肉柱明显增粗
                • 心腔相对缩小
              • LM
                • 心肌细胞增粗、变长，分支较多
                • 核肥大，圆形或椭圆形，深染
            • 离心性肥大
              • 晚期，左心室代偿失调→心肌收缩力↓→心室扩张
              • 左心腔扩大，室壁相对变薄，肉柱、乳头肌变扁平
          • 特点
            • 左心室肥大为主
          • 症状
            • 心悸、左心室肥大和心肌劳损、严重者，心衰
          • 机制
            • BP↑→心脏负荷↑→心肌做功↑
            • 心肌毛细血管供氧、营养弥漫距离↑→适应做功↑→心肌肥大
        • 肾脏病变
          • 表现
            • 原发性颗粒性固缩肾或细动脉性肾硬化
              • 肉眼
                • 双侧对称性缩小，变硬，表面凹凸不平，呈细颗粒状
                • 被膜不易剥离
                • 切面，皮质变薄，皮髓交界模糊
                • 肾盂和肾周围脂肪组织增多
              • 镜下
                • 严重病变区
                  • 肾小球缺血，纤维化硬化或玻璃样变
                  • 肾小管缺血，萎缩
                  • 间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润
                • 轻微病变区
                  • 肾小球代偿性肥大
                  • 肾小管代偿性扩张
          • 症状
            • 早期，肾功能障碍不明显
            • 晚期，水肿、蛋白尿、肾病综合征
            • 严重者，尿毒症
        • 脑病变
          • 脑水肿或高血压脑病
            • 原因
              • 脑水肿
                • 脑小动脉硬化和痉挛→局部缺血→Cap通透性↑→脑水肿
            • 表现
              • 高血压脑病
                • 颅内压↑、头痛、头晕、眼花、呕吐、视力障碍等
              • 高血压危象
                • 剧烈头痛、意识障碍、抽搐、BP急剧↑
          • 脑软化
            • 意义
              • 细小动脉病变造成的供血区域脑组织缺血的结果
            • 表现
              • 多发，小的梗死灶 → 微梗死灶
                • 液化坏死，质地疏松的筛网状病灶
                • 胶原组织增生、修复，胶质瘢痕
              • 严重者，血管壁纤维素样坏死，并发血栓和微动脉瘤
          • 脑出血
            • 意义
              • 高血压最严重的，最致命的并发症
            • 分布
              • 基底节、内囊>大脑白质>脑桥>小脑
            • 表现
              • 出血区脑组织完全破坏，囊腔状，囊性病灶
              • 大片状，大出血
              • 内含坏死脑组织和血凝块
            • 症状
              • 内囊出血——对侧肢体偏瘫、感觉消失
              • 侧脑室出血——昏迷、死亡
              • 左侧脑出血——失语
              • 脑桥出血——同侧面神经及对侧上下肢瘫痪
              • 血肿占位、脑水肿→颅内高压→脑疝
        • 视网膜病变
          • 表现
            • 视网膜中央动脉——细动脉硬化
              • 血管迂曲，反光增强
              • 动静脉交叉处出现压痕
              • 严重者视盘水肿，视网膜出血，视力减退
              • 动脉收缩，银丝样征象
  • 恶性高血压/急进型高血压
    • 特点
      • 青少年多见
      • 原发1~5%，多数由良性转变
      • 主要累及肾的细小动脉
    • 表现
      • 增生性小动脉硬化
        • 动脉内膜显著增厚，伴SMC增生，胶原纤维增多
        • 血管壁呈同心圆层状增厚——洋葱皮样病变
        • 主要累及小叶间动脉、弓形动脉
      • 坏死性细动脉炎
        • 管壁，纤维素样坏死
        • 单核、中性粒细胞浸润
        • 主要累及中膜、内膜
    • 症状
      • 血压显著升高，常>230/130mmHg(30.7/17.3kPa)
      • 高血压脑病→脑出血
      • 尿毒症
      • 视网膜出血，视乳头水肿
      • 心力衰竭