感染性心内膜炎IE

病理学的心血管疾病章节的感染性心内膜炎IE部分的知识点归纳，内容包括概念（定义、特点、表现）、病理变化等。

感染性心内膜炎IE

• 概念
  • 定义
    • 病原微生物经血行途径直接侵袭心内膜，特别是心瓣膜而引起的炎症性疾病
  • 特点
    • 病原微生物直接侵袭心内膜
    • 常有赘生物形成
  • 表现
    • 疣状赘物大而疏松，含菌，易脱落
    • 瓣膜损伤严重，可穿孔
• 病理变化
  • 急性感染性心内膜炎/ 急性细菌性心内膜炎
    • 原因
      • 致病力强的化脓菌
        • 金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌
    • 分布
      • 主要累及二尖瓣和主动脉瓣，亦可累及心壁内膜
    • 表现
      • 赘生物
        • 脓性渗出物+血栓+坏死组织+大量细菌菌落
        • 体积大，质地松软，灰黄或浅绿，含菌
        • 破碎→含菌栓子→心 、脑、肾、脾等感染性梗死、脓肿
      • 瓣膜破裂、穿孔或腱索断裂→急性心瓣膜功能不全
    • 特点
      • 起病急，病程短，病情严重
      • 多数患者，数日内死亡
    • 机制
      • 某一部位化脓性炎→入血→败血症、脓毒血症→侵犯心内膜
  • 亚急性感染性心内膜炎/ 亚急性细菌性心内膜炎
    • 原因
      • 毒力相对较弱的草绿色链球菌，75%
      • 肠球菌、G-杆菌、立克次体、真菌
    • 分布
      • 主要累及二尖瓣和主动脉瓣
    • 特点
      • 多发生在已有瓣膜病变基础上
        • 如风心病、先心病
    • 机制
      • 病原菌从机体内某一感染灶侵袭入血→菌血症→侵入瓣膜
        • 扁桃体炎、牙周炎、咽喉炎、骨髓炎等
      • 医源性操作
        • 拔牙 、 心导管及心脏手术
    • 症状
      • 迁延性败血症
        • 长期发热、点状出血、栓塞症状、脾大、进行性贫血
      • 瓣膜口狭窄、关闭不全，严重者心衰
      • 病程较长，迁延数月
    • 表现
      • 心脏
        • 赘生物
          • 血小板+纤维蛋白+细菌菌落+坏死组织+中性粒
          • 息肉状或菜花状，质松脆，易破碎、脱落，灰黄色
        • 受累瓣膜变形、溃疡、穿孔
          • 溃疡底部见肉芽组织增生，淋巴和单核细胞浸润
      • 血管
        • 动脉性栓塞、无菌性梗死
          • 脑>肾>脾>心脏
          • 栓子不含或极少量菌，毒力弱
        • 血管炎
      • 变态反应
        • 变态反应+微栓塞→局灶性或弥漫性肾小球肾炎
        • 皮下小动脉炎——Osler小结
          • 皮肤有红色、微隆起，有压痛的小结节
        • Roth点
          • 皮肤、粘膜出血点、眼底 出血点
      • 败血症
        • 长期发热、脾大、白细胞增多，皮肤、黏膜和眼底常有小出血点、贫血