导图社区 心瓣膜病
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心瓣膜病
概念
定义
心瓣膜受各种原因损伤后或先天性发育异常所造成的器质性病变
表现
瓣膜口狭窄和（或）关闭不全
联合瓣膜病——狭窄和关闭不全同时存在
心功能不全
全身血液循环障碍
原因
瓣膜口狭窄
相邻瓣膜互相粘连、瓣膜增厚
弹性减弱或丧失
瓣膜环硬化和缩窄
瓣膜开放时不能完全张开
瓣膜关闭不全
瓣膜增厚、变硬、卷曲、 缩短
瓣膜的破裂和穿孔
腱索增粗，缩短和粘连
瓣膜口不能完全闭合→血液反流
特点
二尖瓣受累为主，70%
二尖瓣合并主动脉瓣，20~30%
单纯主动脉，2~5%
风湿性及感染性心内膜炎为主
瓣膜退变、钙化及先天异常为少数
AS、梅毒性主动脉炎→主动脉病变
二尖瓣狭窄MS
病因
风湿热为主
上呼吸道反复链球菌感染致风湿性心内膜炎反复发作
感染性心内膜炎其次
分布
20-40 岁的青壮年多发，女性多见
瓣膜变化
瓣膜口狭窄，1~2cm2, 严重可达0.5cm2
难以通过两个手指，正常为5cm2
隔膜状/膈膜型
早期，瓣膜轻度增厚
鱼口状/漏斗型
后期瓣叶增厚、硬化、腱索缩短
腱索及乳头肌明显粘连短缩，常合并关闭不全
血流动力学的改变
心尖区舒张期隆隆样杂音——早期
二尖瓣口狭窄→舒张期血流受阻→左心房代偿性肥大→左心房内压↑→血流流速加快→血流出现漩涡、震动
肺淤血、肺水肿或漏出性出血——晚期
左心房代偿失调→血液淤积→肺静脉回流受阻
左心衰竭症状
右心房淤血及体循环静脉淤血
肺静脉回流受阻→肺静脉压↑，>25mmHg→肺内小动脉收缩或痉挛→肺动脉压↑→长期肺动脉高压
长期肺动脉高压→右心室代偿性肥大→失代偿、右心室扩张→三尖瓣关闭不全→右心房淤血、体循环静脉淤血
MS 的标志性病变——相邻瓣叶粘连
单纯性MS 不累及左心室
症状
心力衰竭症状
颈静脉怒张，肝淤血肿大，下肢水肿及浆膜腔积液
肺淤血、肺水肿——呼吸困难、紫绀、咳血性泡沫样痰
倒置的梨形心
左心房↑，左心室↓
心尖区，舒张期隆隆样杂音
左房，附壁血栓
二尖瓣关闭不全
风湿性心内膜炎为主
亚急性细菌性心内膜炎为次
二尖瓣脱垂、瓣环钙化、先天性病变、腱索异常、乳头肌功能障碍等
二尖瓣狭窄和关闭不全常合并发生
心脏变化
左心房、左心室代偿性肥大
二尖瓣关闭不全→左心房血容量↑→左心房代偿性肥大→左心房左心室容积性负荷↑→左心室代偿性肥大
右心室、右心房代偿性肥大
左心失代偿→肺淤血 、 肺动脉高压→右心室和右心房代偿性肥大
右心衰竭、大循环淤血
血流动力学
心尖区全收缩期吹风样杂音
二尖瓣关闭不全→收缩期，心室血液反流→旋涡与震动
球形心，四室均增大
心尖，收缩期吹风样杂音
主动脉瓣关闭不全
风湿性主动脉炎为主
先天性发育异常，AS→瓣膜钙化少见
左心室向心性肥大
主动脉瓣狭窄→心脏射血受阻→左心室代偿性肥大
肺淤血、右心衰竭和大循环淤血
失代偿→左心衰竭
靴形心
左心室明显肥厚,扩张
主动脉瓣，粗糙、喷射性收缩期杂音
心绞痛、脉压减小
主动脉瓣狭窄
感染性心内膜炎、主动脉AS、梅毒性主动脉炎
主动脉瓣区，舒张期吹风样(叹气样)杂音
颈动脉搏动、水冲脉、血管枪击音、毛细血管搏动
