血吸虫病

病理学的感染性疾病中的血吸虫病部分的知识点归纳：成虫寄生于门静脉-肠系膜静脉系统，雌雄异体；童虫进入小静脉或淋巴管，随血流经右心到肺，由肺的毛细血管入大循环向全身散布。

血吸虫病

• 概念
  • 定义
    • 由于血吸虫寄生于人体所引起的地方性寄生虫病
  • 特点
    • 我国仅有日本血吸虫病流行
    • 虫卵引起肝与肠的肉芽肿形成
• 病因与机制
  • 原因
    • 皮肤接触含尾蚴的疫水而感染
    • 终宿主——人或其他哺乳动物如犬、猫、猪、牛等
    • 中间宿主——钉螺
      • 毛蚴至尾蚴阶段
  • 机制
    • 三个条件
      • 带虫卵的粪便入水
      • 钉螺的孳生
      • 人体接触疫水
    • 成虫寄生于门静脉-肠系膜静脉系统，雌雄异体
    • 尾蚴钻入皮肤或黏膜并脱去尾部发育为童虫
    • 童虫进入小静脉或淋巴管，随血流经右心到肺，由肺的毛细血管入大循环向全身散布
    • 童虫入肠系膜静脉，发育为成虫，产卵
• 病理变化
  • 特点
    • 尾蚴、童虫、成虫以及虫卵等均可对宿主造成损害
      • 虫卵引起的病变最严重，对机体的危害也最大
    • 尾蚴、成虫、童虫所致的损伤，多为一过性或较轻微
    • 虫卵沉积于肝、肠等组织内诱发的虫卵肉芽肿、纤维化是血吸虫病的主要病理基础
  • 症状
    • 尾蚴性皮炎
      • 表现
        • 入侵局部痛痒的红色小丘疹
        • 真皮充血、水肿及出血
        • 初为中性粒、嗜酸性粒浸润，后为Mo浸润为主
      • 特点
        • 数日后自然消退
        • 尾蚴侵入后的数天内发生
    • 童虫移行损害
      • 表现
        • 血管炎、血管周围炎
      • 特点
        • 肺组织受损最明显
          • 肺组织充血、水肿、白细胞浸润
          • 点状出血
        • 病变轻微而短暂
    • 成虫损害
      • 表现
        • 静脉内膜炎及静脉周围炎
          • 成虫对血管壁的机械损伤
        • 脾肿大、贫血
          • 肝、脾内Mo、Mφ增生，吞噬黑褐色血吸虫色素
        • 嗜酸性粒细胞增多
    • 免疫损害
      • 原因
        • 血吸虫的各种抗原成分与相应抗体结合形成循环免疫复合物
      • 表现
        • Ⅲ型超敏反应、肾损害
    • 虫卵损害
      • 特点
        • 虫卵沉着是最主要的病变
          • 实质
            • T细胞介导的迟发性变态反应(III型变态反应)的结果
          • 分布
            • 乙状结肠、直肠多见
            • 回肠末段、阑尾、升结肠、肺和脑等
          • 类型
            • 未成熟卵
              • 毛蚴不成熟，无毒液分泌——病变轻微
            • 成熟卵
              • 成熟毛蚴，分泌可溶性虫卵抗原SEA——特征性虫卵结节(血吸虫性肉芽肿)
                • SEA→致敏T细胞、释放CK→淋巴细胞、Mφ、嗜酸性粒、浆细胞积聚周围→特征性虫卵结节
                • SEA→B细胞→Ab→IC
                  • 虫卵周围的嗜酸性、红染的放射状火焰样物质
      • 类型
        • 急性虫卵结节(嗜酸性脓肿)
          • 肉眼
            • 灰黄色，粟粒至黄豆大小结节，0.5～4mm
          • 镜下
            • 结节中央有一个或多个成熟虫卵
              • 卵壳上附有放射状伊红染色的火焰状物——IC
            • 虫卵周围见无结构的颗粒状坏死物质、大量嗜酸性粒浸润，似脓肿
            • 坏死区内，散在菱形或多面形屈光性蛋白质晶体——Charcot- Leyden(夏科—来登)结晶
              • 嗜酸性粒的嗜酸性颗粒互相融合而成
            • 坏死区周围可见肉芽组织，上皮样细胞
              • 有淋巴细胞、Mφ、嗜酸性浸润，以嗜酸性粒为主
            • 晚期急性虫卵结节
              • 肉芽组织向虫卵结节中央增生，出现放射状排列的上皮样细胞层，嗜酸性粒↓
        • 慢性虫卵结节(假结核结节)
          • 表现
            • 结节中央有一个或多个已变形，破裂或钙化的虫卵沉着
            • 虫卵周围绕以上皮样细胞，多核异物巨细胞和淋巴细胞
          • 原因
            • 卵内毛蚴已死亡、抗原物质消失后→胞灶坏死物质被清除，虫卵崩解碎裂
            • 病灶内，Mφ上皮样转变、分化成异物巨细胞
            • 病症周围淋巴细胞浸润、肉芽组织增生
            • 假结核结节
          • 结局
            • 结节纤维化玻璃样变
            • 中央的卵壳碎片及钙化的死卵可长期保留
  • 类型
    • 急性血吸虫病
      • 特点
        • 大多在一次重感染和连续多次感染后1个月左右发病
      • 结肠
        • 表现
          • 肉眼
            • 肠黏膜充血水肿，急性卡他性炎
            • 灰黄色细颗粒状病灶，扁平隆起
            • 大小不一 、边缘不规则的浅表溃疡，溃疡黏膜呈蜂窝状
              • 病灶中央→坏死脱落→形成溃疡
          • 镜下
            • 急性虫卵结节(粘膜下层和固有层为主)
        • 特点
          • 乙状结肠及直肠最为显著
        • 症状
          • 腹痛、腹泻、痢疾样症状
          • 粪检，可见虫卵
      • 肝脏
        • 表现
          • 肉眼
            • 轻度肿大，粟粒或绿豆大小的结节，灰白或灰黄色
          • 镜下
            • 急性虫卵结节，汇管区
            • 肝细胞受压萎缩，变性、小灶性坏死
            • 肝窦充血，库普弗细胞增生、吞噬血吸虫色素
        • 特点
          • 病变主要在汇管区，左叶最明显
        • 症状
          • 肝肿大和压痛
      • 脾脏
        • 表现
          • 肿大
        • 原因
          • 成虫的代谢产物→单核巨噬细胞增生
        • 症状
          • 贫血、WBC↓、PLT↓等脾功能亢进症状
      • 异位血吸虫病
        • 肺
          • 表现
            • 急性虫卵结节
            • 肺泡内炎性渗出物
            • X-ray——类似肺粟粒性结核或支气管肺炎
          • 原因
            • 尾蚴或童虫——少数
            • 虫卵——多数
        • 脑
          • 分布
            • 大脑顶叶多见，额叶、枕叶少见
          • 表现
            • 急性虫卵结节
            • 胶质细胞增生
          • 症状
            • 急性脑炎
    • 慢性吸血虫病
      • 原因
        • 急性血吸虫病未及时治疗
        • 多次反复感染而治疗不彻底
      • 特点
        • 病变以增生为主
      • 肠道
        • 表现
          • 肠粘膜萎缩，皱襞消失
          • 粘膜有斑片状区域，大量慢性虫卵结节沉积
            • 虫卵结节纤维化，虫卵钙化
          • 粘膜下层结缔组织增生，粘膜上皮局限性增生、形成息肉
          • 肠壁增厚变硬、肠腔狭窄、肠梗阻
        • 特点
          • 一般炎症反应，增生病变突出
        • 症状
          • 粪检不见虫卵
            • 肠壁结缔组织增生、瘢痕形成→虫卵难以排入肠腔
          • 腹痛、腹泻、痢疾样症状
      • 肝脏
        • 表现
          • 肉眼
            • 粟粒状，绿豆大小的灰白或灰黄色结节
            • 体积变小，变硬，表面不平
            • 干线型或管道型肝硬化
              • 增生的结缔组织沿门静脉分支呈树枝状分布
          • 镜下
            • 慢性虫卵结节和纤维化
            • 不形成假小叶，肝小叶结构完整
              • 镜下可见汇管区内有大量慢性虫卵结节，伴有多量 的纤维组织增生，肝小叶破坏不严重
        • 症状
          • 显著的门静脉高压→腹水、巨脾、食管静脉曲张
          • 门静脉分支虫卵栓塞、静脉内膜炎、血栓形成和机化，以及门静脉周围纤维组织增生
            • 虫卵较大不能进入肝窦
        • 类型
          • 感染较轻
            • 仅汇管区有少量慢性虫卵结节
          • 重度感染
            • 汇管区周围大量纤维组织增生
            • 肝严重纤维化，硬化，体积变小
            • 表面不平，有浅的沟纹分割成若干大小不等稍隆起分区，严重时形成粗大结节
      • 脾脏
        • 表现
          • 脾进行性肿大、巨脾
        • 原因
          • 门静脉高压→脾淤血
        • 症状
          • 贫血、WBC↓、PLT↓等脾功能亢进症状
      • 脑
        • 表现
          • 慢性虫卵结节
        • 症状
          • 癫痫发作