流行病学第八节病因与因果关系推断

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病因与因果关系推断

• 一、病因的概念
  • （一）基本概念和病因模型
    • 流行病学的病因　是指那些能使人群发病概率增加的因素，当其中某个或多个因素不存在时，人群疾病发生频率就会下降。 危险因素　是与疾病发生有着明显正相关联系，但又不足以单独引起疾病的因素。
    • 病因模型
      • 1.三角模型
      • 2.轮状模型
        • 子主题
      • 3.病因链和病因网模型
  • （二）疾病发生的多因性
• 二、病因的研究方法和步骤
  • （一）主要方法
    • 1.描述性研究　描述性研究是提出病因假说的主要方法。主要包括现况调查、生态学研究和病例报告等。 2.分析性研究　分析性研究是比描述性研究更深入的探索和检验病因的研究方法。它包括病例对照研究和队列研究。 3.实验性研究　实验性研究是验证病因的方法。主要包括临床试验、现场试验和社区试验。 临床试验是验证病因的最为可靠的手段之一，它不但可以评价新疗法、新药物的效果，也可探索病因。
  • （二）实施步骤
    • 1.建立假说　流行病学通过现况调查和生态学研究描述疾病的三间分布特征，比较分布差异的原因而提出病因线索。
    • 2.检验假说　经分析性研究进一步检验这些因素与疾病之间的因果联系。论证的步骤一般是先做病例对照研究，然后做队列研究。
    • 3.验证假说　所用的研究方法多数是干预试验或类试验，就是通过干预减少人群中病因因素的存在，疾病的发病率或死亡率就会明显低于对照组或干预前，最终证明病因假说。
  • 描述一分析一实验流行病学的方法研究病因，是流行病学病因研究的三部曲。
  • 概要
• 三、流行病学病因推断
  • （一）关联与因果
    • 1.排除虚假联系和间接联系
      • 虚假联系 是指由于在研究过程中的某些人为误差或机遇，使得本来没有联系的某因素和疾病之间表现出了统计学上的联系。 间接联系 是指本来两事件不存在因果关联，但由于两事件的发生都与另外一种因素有关，结果两事件间出现了统计学上的联系，即产生了混杂。
    • 2.判断因果关联
      • 疾病的因果关联是指某一因素的发生频率或性质改变造成某一疾病的发生频率改变，那么该因素则为该疾病的原因。 因与果在时间上总是先后相随，在空间上总是相伴存在。
    • 概要
  • （二）因果推断的基本原则
    • 1.关联的时序性
      • 原因一定发生在结果之前，这在病因判断中是唯一要求必备的条件。
    • 2.关联的强度
      • 指疾病与暴露因素之间关联程度的大小，常用OR或RR值来描述。
    • 3.关联的可重复性
      • 指某因素与某疾病的关联在不同研究背景下、不同研究者用不同的研究方法均可获得一致性的结论。
    • 4.关联的特异性
      • 某种疾病的发生必须有某种因素的暴露才会出现。
    • 5.剂量反应关系
      • 暴露剂量越大、时间越长则疾病发生的概率也越大。
    • 6.生物学合理性
      • 所观察到的因果关联可以用已知的生物学知识加以合理解释。
    • 7.关联的一致性
      • 指某因素与疾病之间的关联与该病已知的自然史和生物学原理相一致。
    • 8.实验证据
      • 指用实验方法证实去除可疑病因可引起某疾病发生频率的下降或消灭，表明该因果关联存在终止效应。