女性生殖系统解剖思维导图

女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织。女性内生殖器，包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。女性外生殖器指生殖器官的外露部分，又称外阴。

女性生殖系统解剖

• 外生殖器
  • 阴阜
    • 耻骨联合前脂肪垫，倒三角阴毛
  • 大阴唇
    • 阴阜到会阴
    • 内含皮脂腺汗腺，神经血管淋巴丰富
  • 小阴唇
    • 前叶-阴蒂包皮 后叶-阴蒂系带
    • 大小阴唇后端汇合-阴唇系带
  • 阴蒂
    • 小阴唇顶端下方，海绵体组成
    • 阴蒂头 富含神经 性刺激 阴蒂体 阴蒂脚 附两侧耻骨联合
  • 阴道前庭
    • 前庭球
      • 球海绵体 勃起性静脉丛 前阴蒂 后膨大 与前庭大腺相邻 表被球海绵体肌
    • 前庭大腺
      • 巴氏腺 大阴唇后部 被球海绵体肌 左右各一 腺管内开口于小阴唇与处女膜之间沟内 分泌粘液
    • 尿道外口
      • 后壁有一对并列腺体 尿道旁腺 开口小 易细菌
    • 阴道口和处女膜
      • 结缔组织血管神经末梢
    • 菱形区域 前阴蒂 后阴唇系带 两侧小阴唇 阴道口阴唇系带之间 舟状窝（阴道前庭窝）
• 内生殖器
  • 阴道
    • 性交器官 月经 胎儿
    • 真骨盆下中央 上宽下窄 前7-9。膀胱尿道后10-12。
      • 子宫颈与阴道间圆周状隐窝 阴道穹窿 后穹窿最深 与直肠子宫陷凹相邻
    • 内到外 黏膜非非角化复层鳞状上皮 上1/3受 激素影响有周期变化 肌层内环外纵 纤维组织。阴道壁有丰富静脉丛
  • 子宫
    • 形态
      • 有腔肌性器官 倒置梨形 50-70g 长7-8 宽4-5 厚2-3容量5ml 子宫体与子宫颈比例 青春期前1/2 生育期2/1 绝经期1/1
      • 子宫颈峡部 子宫体与子宫颈最狭窄地方 非孕期1cm上端解剖学内口 下端子宫内膜变成子宫颈黏膜称组织学内口 妊娠期子宫颈峡部延长 末期7-10cm成为软产道一部分 手术切口 子宫颈内腔梭形称子宫颈管 长2.5-3。子宫颈上2/3两侧与子宫主韧带相连 称子宫颈阴道上部 下1/3为子宫颈阴道部
    • 组织结构
      • 子宫体
        • 子宫内膜层
          • 内2/3 致密层 海绵体层 统称功能层 受激素周期脱落
          • 外1/3 基底层 不发生周期变化
        • 子宫肌层 较厚非孕期0.8 由平滑肌 少弹力纤维 胶原纤维。内环 痉挛收缩成子宫收缩环。中交叉 在血管周围8字环绕 收缩压迫血管 止血 。外纵 薄 子宫收缩起始点
        • 子宫浆膜层覆盖宫底前后面的脏腹膜 前面于子宫峡部折叠覆盖膀胱 形成膀胱子宫陷凹。后面阴道后穹窿处折叠形成直肠子宫陷凹称道格拉斯陷凹
      • 子宫颈
        • 主结缔组织 子宫颈管黏膜为单层高柱状上皮 分泌碱性粘液 形成黏液栓堵塞子宫颈管 成分受性激素影响 阴道部为复层鳞状上皮 子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处为子宫颈癌好发处
    • 位置
      • 子宫底位于骨盆入口平面以下 子宫颈外口位于坐骨棘水平上方。子宫正常为前倾前屈位
    • 子宫韧带
      • 阔韧带
        • 子宫两侧翼状双层腹膜皱襞 限制子宫两侧倾斜
        • 内2/3包绕输卵管 外1/3包绕卵巢动静脉形成骨盆漏斗韧带又称卵巢悬韧带 卵巢内侧与宫角 卵巢固有韧带。宫体旁阔韧带中含丰富血管神经淋巴管以及大量疏松结缔组织 称宫旁组织 子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过
      • 圆韧带
        • 平滑肌➕结缔组织 长12-14 起自宫角前面 输卵管近端下方 经腹股沟管止于大阴唇前端 维持子宫前倾位
      • 主韧带
        • 又称子宫颈横韧带 横行于子宫颈两侧和骨盆侧壁间 平滑肌结缔组织 固定子宫颈位置和防止子宫脱垂
      • 宫底韧带
        • 8字韧带 起自子宫体和子宫颈交界处后上方 向两侧绕过直肠到达第23骶椎前面 韧带外被腹膜 内含平滑肌 结缔组织 支配膀胱神经可因切段导致尿储留 维持子宫前倾位
  • 输卵管
    • 全长8-14 浆膜层 为腹膜 。平滑肌层 协助拾卵 运送受精卵 阻止血逆流 和宫腔内感染向腹腔扩散。内黏膜层 单层高柱状上皮 分为纤毛细胞 无纤毛细胞（分泌）楔状细胞 （无纤毛前身）未分化细胞 （储备）肌肉收缩和黏膜上皮分泌形态运动受激素影响
    • 间质部 潜行于子宫壁内 最狭窄 1cm
    • 峡部 管腔较窄
    • 壶腹部 管腔宽大弯曲 内涵丰富皱襞 受精常发生
    • 伞部 开口于腹腔 有指状突起 拾卵作用
  • 卵巢
    • 产生排出卵子 分泌甾体激素。卵巢前部有卵巢门 ，神经血管通过骨盆漏斗韧带经卵巢系膜在此出入卵巢。大小4✖️3✖️1重5-6g
• 血管淋巴及神经
  • 动脉
    • 卵巢动脉
      • 腹主动脉发出 跨输尿管和髂总动脉
    • 子宫动脉
      • 髂内动脉前干分支 桥下流水 横跨输尿管到子宫侧缘 子宫体支 宫底支 输卵管支 卵巢支 子宫颈阴道支
    • 阴道动脉
      • 髂内动脉前干分支 阴道上 子宫颈阴道支。阴道中 阴道动脉。阴道下 阴部内动脉和痔中动脉
    • 阴部内动脉
      • 髂内动脉前干终支 经坐骨大孔的梨状肌下出盆腔 经坐骨小孔到坐骨肛门窝。分出痔下动脉 会阴动脉 阴唇动脉 阴蒂动脉
  • 静脉
    • 与同名动脉伴行 卵巢静脉右侧汇入下腔静脉 左侧汇入左肾静脉 腹主动脉旁淋巴结切除注意。左侧盆腔静脉曲张多（因为肾静脉较细）
  • 淋巴
    • 外生殖器淋巴
      • 腹股沟浅淋巴结 大部分汇入腹股沟深淋巴结 少部分汇入髂外淋巴结
      • 腹股沟深淋巴结
    • 盆腔淋巴
      • 髂淋巴结组
      • 骶前淋巴结组
      • 腰淋巴结组（腹股旁淋巴结组）
  • 神经
    • 外生殖器神经支配
      • 主要阴部神经支配 第二三四骶神经
    • 内生殖器神经支配
      • 交感副交感 交感由腹主动脉前神经丛分支 分卵巢神经丛 骶前神经丛大部分形成骨盆神经丛。骨盆神经丛内含第二三四骶神经的副交感及向心传导的感觉纤维。
      • 子宫平滑肌有自主节律，切段神经后仍有节律收缩 完成分娩活动。高位截瘫仍能自然分娩
• 骨盆
  • 骨盆组成
    • 骨骼 骶骨 尾骨 髋骨 （髂骨 坐骨 耻骨）
    • 骨关节 耻骨联合 骶髂关节 骶尾关节
    • 骨盆韧带 骶结节韧带 骶棘韧带 骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度 判断中骨盆是否狭窄 妊娠期韧带略松弛
  • 骨盆分界 耻骨联合上缘 髂耻缘以及骶峡上缘连线为界分为真假骨盆。假骨盆后方为第5腰椎 真骨盆是胎儿娩出骨性产道
    • 坐骨棘位于真骨盆中，肛诊和阴道诊断可触及 两侧坐骨棘连线长度衡量中骨盆横径 坐骨棘是衡量胎先露部下降程度标志
  • 骨盆类型
    • 女型 骨盆入口椭圆 横径长于前后径 耻骨弓宽 坐骨棘间径大于10
    • 扁平型 扁椭圆 骶骨短骨盆浅
    • 类人猿型 长椭圆 前后大于横 骨盆深 骶骨往往有6结
    • 男型 入口三角形 骨盆腔漏斗型 往往造成难产
• 骨盆底
  • 封闭骨盆出口 承托脏器 坐骨结节将起分为两个三角 前为尿生殖三角 后为肛门三角
  • 外层
    • 会阴浅筋膜➕三对肌肉➕一对括约肌 肌肉肌腱汇合于阴道外口和肛门之间形成中心腱
    • 球海绵体肌（阴道括约肌）
    • 坐骨海绵体肌
    • 会阴浅横肌
    • 肛门外括约肌
  • 中层 为泌尿生殖膈
    • 上下两层筋膜和一对会阴深横肌和尿道括约肌 覆盖前三角 又称三角韧带
    • 会阴深横肌
    • 尿道括约肌
  • 内层
    • 盆膈 骨盆底最坚韧 肛提肌➕内外各一层筋膜 支持作用 加强肛门和阴道括约肌
    • 肛提肌 漏斗形
      • 耻尾肌 主要组成部分 分娩易受损产后膀胱直肠膨出
      • 髂尾肌
      • 坐尾肌
    • 前骨盆 膀胱阴道前壁膨出 中 子宫 阴道穹窿脱垂 后 直肠阴道后壁膨出
    • 广义会阴 封闭骨盆出口所有软组织 前起耻骨联合下缘 后至尾骨尖 两侧耻骨降支，坐骨升支，坐骨结节，骶结节韧带 狭义会阴 阴道口肛门之间的楔形组织 又称会阴体 厚3-4cm 表到里 皮肤，皮下脂肪，筋膜，部分肛提肌，会阴中心腱。会阴中心腱：部分肛提肌及筋膜 会阴浅横肌 会阴深横肌 球海绵体肌 肛门外括约肌的肌腱
• 临近器官
  • 尿道 女性尿道短而直 易感染
  • 膀胱 成人容量350-500ml 盆底肌肉筋膜受损，膀胱与尿道可随子宫颈阴道一起脱出
  • 输尿管 桥下流水 子宫动脉
  • 直肠
  • 阑尾 常位于右侧髂窝 黏液性肿瘤常见原发部位 卵巢黏液性癌手术要切除阑尾