卵巢肿瘤概论

这是一篇关于卵巢肿瘤概论的思维导图，主要内容有组织学分类、临床表现、并发症、诊断、鉴别诊断等。

卵巢肿瘤概论

• 组织学分类
  • 上皮性肿瘤
    • 来源生发上皮（来自体腔上皮）
      • 向输卵管上皮分化
        • 浆液性肿瘤
      • 向宫颈上皮分化
        • 黏液性肿瘤
      • 向子宫内膜分化
        • 子宫内膜样肿瘤
  • 生殖细胞肿瘤
    • 来源生殖腺以外的内胚叶组织
      • 未分化者
        • 无性细胞瘤
      • 胚胎多能者
        • 胚胎癌
      • 向胚胎结构分化
        • 畸胎瘤
      • 向胚外结构分化
        • 内胚窦瘤、绒毛膜癌
  • 性索间质肿瘤 （有内分泌功能）
    • 来源原始体腔的间叶组织
      • 向上皮分化
        • 颗粒细胞/支持细胞瘤
      • 向间质分化
        • 卵泡膜细胞瘤/间质细胞瘤
  • 继发性肿瘤
    • 原发部位 胃肠道、乳腺、生殖器官
• 临床表现
  • 良性肿瘤
    • 腹部膨隆，压迫症状，叩诊实音
  • 恶性肿瘤
    • 早期无症状
    • 晚期可有腹胀、腹水、腹部包块
• 并发症
  • 蒂扭转
    • 好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤
    • 常在突然改变体位时、或妊娠期和产褥期子宫大小、位置改变时发生
    • 蒂由骨盆漏斗韧带，卵巢固有韧带和输卵管组成
    • 症状：突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。
    • 妇科检查：肿物张力大，压痛，以瘤蒂部最明显
    • 已经确诊，应尽快行剖腹手术
  • 破裂
    • 自发性破裂-肿瘤生长过速
    • 外伤性破裂-腹部受重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等
    • 症状：腹痛，伴恶心呕吐
    • 妇科检查：压痛，肌紧张、原有肿块摸不到或扪及缩小张力低的肿块
    • 立即剖腹探查术，吸尽囊液，做细胞学检查
  • 感染
    • 临床表现：发热，腹痛、肿块及腹部压痛、反跳痛，肌紧张及白细胞升高
    • 先应用抗生素抗感染，后行手术切除肿瘤。若短期内感染不能控制，宜急诊手术
  • 恶变
• 诊断
  • 临床表现
  • 辅助检查
    • 影像学检查
      • 超声、X线、CT、MRI、PET-CT、
    • 肿瘤标记物
      • CA125-上皮癌-人附睾蛋白4（HE4） CA199及CEA-黏液性癌 AFP-内胚窦瘤 HCG-原发性卵巢绒癌 雌激素-颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤
    • 腹腔镜检查
    • 细胞学检查
• 鉴别诊断
  • 良性鉴别诊断
    • 卵巢瘤样病变
      • 卵泡囊肿/黄体囊肿
        • 口服避孕药，2-3个月内自行消失
    • 输卵管卵巢囊肿
    • 子宫肌瘤
    • 妊娠子宫
    • 腹水
  • 恶性鉴别诊断
    • 子宫内膜异位症
    • 结核性腹膜炎
    • 生殖道以外的肿瘤
    • 转移性卵巢肿瘤
    • 慢性盆腔炎
• 恶性肿瘤转移途径
  • 直接蔓延和腹腔种植
    • 主要的
  • 淋巴转移
    • 沿卵巢血管经卵巢淋巴管向上到腹主动脉旁淋巴结
    • 沿卵巢门淋巴管-髂内、髂外淋巴结-髂总-腹主动脉旁淋巴结
    • 沿圆韧带-髂外及腹股沟淋巴结
  • 血行转移
• 卵巢恶性肿瘤临床分期
  • 一卵巢，二盆腔，A单 B双 C腹水 三期腹腔淋巴结，四期胸水和肝脏
• 治疗
  • 原则：一经发现，应行手术
  • 目的
    • 明确诊断
    • 切除z l r
    • 恶性肿瘤进行手术-病理分期
• 随访及监测
  • 随访
    • 术后1年内每月1次，术后2年每3月1次，术后3～5年视病情4～6月1次，5年以后每年1次
  • 监测
    • 症状体征，盆腔检查，超声，CT/MRI，肿瘤标记物，雌激素/雄激素
• 妊娠合并卵巢肿瘤
  • 良性：成熟性畸胎瘤/浆液性囊腺瘤 恶性：无性细胞瘤/浆液性囊腺癌
  • 早期-流产 （3个月后手术） 中期-蒂扭转 晚期-阻塞产道（剖宫产时同时切除肿瘤）
  • 恶性-尽早手术