导图社区 甲状腺
这是一篇关于甲状腺的思维导图,包括:腺癌、腺瘤对比;腺瘤;甲亢;甲减;甲状腺炎;单纯性甲状腺肿;甲状旁腺;颈部肿物。
编辑于2022-06-18 21:21:11无菌术是针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术内容包括灭菌、消毒法、操作规则和管理制度。灭菌是指用物理或化学等方法,杀灭或除去所有致病和非致病微生物繁殖体和芽孢的方法。消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物,但并不要求杀灭所有微生物(如芽孢等)。
研究发现,肿瘤细胞会出现不同于正常细胞的代谢变化,同时肿瘤细胞自身可通过糖酵解和氧化磷酸化(OXPHOS)之间的转换来适应代谢环境的改变。2019年,Cancer Cell最新刊登了一篇文章,研究人员发现在禁食状态下使用二甲双胍可以显著抑制肿瘤生长,并提出PP2A-GSK3β-MCL-1通路可能是肿瘤治疗的新靶点
这是一篇关于创伤的思维导图。创伤(trauma)是机械因素引起人体组织或器官的破坏。加于人体的任何外来因素还包括高温、寒冷、电流、放射线、酸、碱、毒气、毒虫、蚊咬等所造成的结构或功能方面的破坏。创伤极为常见。
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无菌术是针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术内容包括灭菌、消毒法、操作规则和管理制度。灭菌是指用物理或化学等方法,杀灭或除去所有致病和非致病微生物繁殖体和芽孢的方法。消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物,但并不要求杀灭所有微生物(如芽孢等)。
研究发现,肿瘤细胞会出现不同于正常细胞的代谢变化,同时肿瘤细胞自身可通过糖酵解和氧化磷酸化(OXPHOS)之间的转换来适应代谢环境的改变。2019年,Cancer Cell最新刊登了一篇文章,研究人员发现在禁食状态下使用二甲双胍可以显著抑制肿瘤生长,并提出PP2A-GSK3β-MCL-1通路可能是肿瘤治疗的新靶点
这是一篇关于创伤的思维导图。创伤(trauma)是机械因素引起人体组织或器官的破坏。加于人体的任何外来因素还包括高温、寒冷、电流、放射线、酸、碱、毒气、毒虫、蚊咬等所造成的结构或功能方面的破坏。创伤极为常见。
甲状腺
腺癌、腺瘤对比
腺癌
儿童多(儿童单发结节中50%恶变),男,单发
钙化多,沙粒状
冷结节
压迫神经多:颈交感神经链(Horner综合征)同侧三小一无汗,喉返神经嘶哑
限期切器官
腺瘤
青壮年,女,多发
钙化少,片状
热、温结节
压迫神经少
观察;择期切瘤子(1.喘憋2.心慌3.一侧恶性,另一侧良性,捎带把良性切了)
诊断
firstB超,确诊细针穿刺
腺瘤
滤泡上皮(分化)
分类
乳头状(最常见)
占成人60%,儿童全部,年轻女性,多中心,早期淋巴结转移,低恶性,预后好
毛玻璃状,砂粒体
瘤标:Tg甲状腺球蛋白
治疗
手术
甲状腺切除
单侧
0.5-1cm,一侧腺叶
1.5-2cm,一侧腺叶+峡部
3-3.5cm,一侧腺叶+峡部+对侧大部
大于4cm,双侧腺叶+峡部
双侧
双侧腺叶+峡部
淋巴结清扫
没有肿大不清扫,肿大最少清扫6区中央组淋巴结
术后
甲状腺素(1.抑制TSH2.替代治疗)+I131治疗
随访
Tg+B超
滤泡状
中度恶性,血运转移为主
区分看病理细胞生物学行为:浸润性生长(侵犯包膜血管)
瘤标:Tg
治疗
手术
双侧腺叶+峡部+淋巴结清扫(看有无肿大)
术后
甲状腺素(1.抑制TSH2.替代治疗)+I131治疗
随访
Tg+B超
滤泡上皮(未分化)
未分化癌
老年人,淋巴+血道,预后最差
治疗
仅放化疗
滤泡旁细胞
髓样癌
分泌降钙素、5-HT,血钙降低(面神经叩击试验、束臂加压试验)、心悸、颜面潮红、腹泻;
病理
淀粉样沉积,粉红染色
治疗
手术
双侧腺叶+峡部+淋巴结清扫(看有无肿大)
术后
甲状腺素(1.抑制TSH2.替代治疗)+I131治疗
随访
CT(降钙素)+B超
甲亢
分类
原发性甲亢(Graves病)
诊断
症状
怕热消瘦手颤心慌
定性
T3、T4合成多,TSH低(最敏感),TRAb多(刺激性,是TSAb而不是TSBAb)
定量
功能
BMR=脉压+脉率-111
正常小于20%,20-30轻度,30-60中度,大于60重度
结构
1度
看不到摸得到
2度
看到也摸到,胸锁乳突肌外缘以内
3度
看到也摸到,胸锁乳突肌外缘以外
影像(摄碘率)
2h大于25%,24h大于50%,摄碘高峰前移
手术
适应症
高功能腺瘤、继发性甲亢
原发性甲亢
重度必须做,中度可以做,轻度青少年打死也不做
关于妊娠
内科妊娠中期可以做,外科早中期可以做
术前准备
先抗甲药(充血肿大),再用碘(2w)(缩小变硬),再手术,再术后β阻滞剂
碘剂、普萘洛尔可以直接单用,PTU绝对不可单用
最重要是控制BMR,HR小于90,BMR低于20%
麻醉方式
全麻,因为椎管麻醉感染循环(血压低不能用椎管麻醉)
术中注意
保护喉上神经
紧贴上级
损伤
内支:呛咳
外支:音调降低
保护喉返神经
远离下级
损伤
单侧:声嘶
双侧:窒息
甲亢切除80%腺叶+峡部,术后保留3-4g,保留腺体背面(甲状旁腺受损)
术后呼吸困难
出血(最常见)
术后安返病房(24h-48h)
甲亢术后绝对安置引流管,阑尾炎术后绝对不安置
处理:初步拆除伤口缝线,进一步手术探查止血
喉头水肿
拔管2h后,撸肿了
气管塌陷
切除甲状腺2h后
喉返神经损伤
双侧
术后立即呼吸困难
单侧
术后嘶哑,2h呼吸苦难
甲状旁腺受损
口周麻,手足抽,Chvostek(面神经叩击试验)征,Trousseau(陶瑟征,束臂加压)
治疗:急性:静脉注射葡萄糖酸钙,慢性口服双氢速固醇
继发性甲亢
结节性甲状腺肿继发
外科切:八九峡:80%、90%腺体+峡部
高功能腺瘤
外科切:先β受体阻滞剂再切:八九峡
甲亢危象
诱因
感染或术前准备不充分
表现
上吐下泻高热脉快大汉谵妄昏迷
检验
WBC、中性粒升高
治疗
首选PTU,碘剂抑制释放,心得安,降温禁用NSAID
甲减
病因
TPOAb、TgAb
表现
畏寒乏力,胫前粘液性水肿(非凹陷性)(甲亢甲减均有),心衰,心包积液
治疗
T4
甲状腺炎
急性甲状腺炎
小于3w,局部红肿热痛,细菌感染
亚急性甲状腺炎
3w到2个月,病毒感染,先嗓子疼再脖子疼
分离现象:BMR升高,摄碘率降低,甲状腺破坏后一过性甲亢
治疗
糖皮质激素缓解疼痛,甲状腺双向变化甲亢时用β阻滞,甲减补L-T4
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
桥本,2个月以上,中年女性,无痛弥漫肿大(质硬)
TPOAb,TgAb破坏,早期甲亢,晚期持续甲减
治疗:T4
单纯性甲状腺肿
病因
地方性甲状腺肿
缺碘
生理性甲状腺肿
青春、妊娠需求大
甲状腺素合成或分泌障碍
进展
单纯-结甲-胸骨后(质地是软的)
治疗
轻的
生理性甲状腺肿补碘
中的
20岁以下弥漫性甲状腺肿,小量甲状腺素
重的
手术指征
结甲疑似恶变(砂粒钙化不是片状钙化)或继发甲亢
太大压迫:胸骨后,压迫器官
手术方式
八九峡
甲状旁腺
原发性甲旁亢
分类
1型骨型(最常见),2型肾性,3型混合型
原理
PTH升高,血Ca高、血P低,尿Ca高
继发性甲旁亢
原理
慢性肾衰的低血钙高血磷刺激甲状旁腺增生,PTH增多
不受垂体控制,只受自身控制
颈部肿物
先天
甲状腺舌管囊肿
少年儿童,瘘管,破溃流脓
肿瘤
原发腺瘤
随吞咽上下移动
继发
3/4是转移性肿瘤,甲状腺癌和鼻咽癌,破溃流汤
破溃流水流汤
腺癌、甲状腺舌管囊肿、颈部淋巴结结核