导图社区 结直肠、肛管疾病
这是一篇关于结直肠、肛管疾病的思维导图,包括:概论、痔疮、肛裂、肛周脓肿、肛瘘、结直肠癌、肠息肉、肠息肉病。
无菌术是针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术内容包括灭菌、消毒法、操作规则和管理制度。灭菌是指用物理或化学等方法,杀灭或除去所有致病和非致病微生物繁殖体和芽孢的方法。消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物,但并不要求杀灭所有微生物(如芽孢等)。
研究发现,肿瘤细胞会出现不同于正常细胞的代谢变化,同时肿瘤细胞自身可通过糖酵解和氧化磷酸化(OXPHOS)之间的转换来适应代谢环境的改变。2019年,Cancer Cell最新刊登了一篇文章,研究人员发现在禁食状态下使用二甲双胍可以显著抑制肿瘤生长,并提出PP2A-GSK3β-MCL-1通路可能是肿瘤治疗的新靶点
这是一篇关于创伤的思维导图。创伤(trauma)是机械因素引起人体组织或器官的破坏。加于人体的任何外来因素还包括高温、寒冷、电流、放射线、酸、碱、毒气、毒虫、蚊咬等所造成的结构或功能方面的破坏。创伤极为常见。
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结直肠、肛管疾病
概论
齿状线以上
黏膜柱状上皮,内胚层,内脏自主神经
直肠上V//直肠上A或直肠下A
腹主动脉旁淋巴结或髂内淋巴结
齿状线以下
皮肤鳞状上皮,外胚层,阴部内神经
直肠下V//肛管A
腹股沟及髂外淋巴结
痔疮
供血
直肠上A
好发3、7、11点
诊断
外痔瘙痒,内痔出血,混合痔外剥内扎
分级
1(便血)2(自行还纳)套扎注射硬化剂
3(手推回去)4(推不回去)PPH
肛裂
好发截石位6点,KC为12点
症状
周期性便痛(痛、缓解、便后剧痛),便秘,便血
慢性肛裂三联征
肛裂前哨痔肛乳头肥大
治疗
保守
急性
高锰酸钾坐浴+润便
慢性
高锰酸钾坐浴+润便+扩肛
保守无效
手术
肛裂切除术
内括约肌离断术
肛周脓肿
肛周脓肿(最常见)
疼痛
局麻下,放射性切口
坐骨肛管间隙脓肿
疼痛+发热
腰麻下,会阴部弧形切口
骨盆直肠间隙脓肿
发热
腰麻下,经直肠直肠切口
肛瘘
分类
肛管括约肌间型(最常见),肛管括约肌外型(最少见)
既往肛周脓肿,火山内口,壁内条索样瘘管
低位(外括约肌深部以下)
单纯
切除
复杂
切开
高位(以上)
挂线
先变复杂为单纯,再挂线
结直肠癌
first指诊(70%),best肠镜,检验CEA(45%阳性率)影像分期x线造影、CT、MRI
右半结肠癌
局部肿块,全身中毒
治疗:切除右半结肠+清扫淋巴结+肠系膜上动脉根部
左半结肠癌
局部浸润,晚期梗阻
治疗:1期横结肠造瘘,2期切除左半结肠+清扫淋巴结+肠系膜下动脉根部
直肠癌
早期溃疡习惯改变,里急后重、粘液脓血便
分期
T
T1黏膜、黏膜下层
T2肌层
T3浆膜、浆膜下层
T4浆膜层,或侵犯其他脏器
N
N1:1-3个区域淋巴结
N2:≥4个,肠4一下
M
M1远处转移
直肠癌最好发,第二乙状结肠,结肠癌预后最好
组织分型最常见管状腺癌
致癌因素
病
家族性腺瘤性息肉病(FAP)、日本血吸虫病、溃结、高脂高蛋白低纤维
基因
癌基因激活
EGFR、K-Ras
抑癌基因失活
APC、DCC、P53
错配修复基因
MMR
距离齿状线<5cm
Miles
腹会阴联合根治术+永久造瘘
老人耐受不了
Hartmann
近端造瘘,远端扎闭
切除肠道距离齿状线超过2cm,低位至少1cm
距离齿状线>5cm
Dixon
经腹直肠癌前切除术
肠梗阻3-5天
先造瘘,好了再吻合
了解:急性肠梗阻
横结肠、乙状结肠造瘘
化疗
FOLFOX
5-Fu,奥沙利铂
林奇综合征:MMR错配修复基因突变
经门静脉肝转移
部分切,挖土豆
对比:骨肉瘤肺转移,肾透明细胞癌肺转移
术前准备
3日法或1日法:肠道排空(聚乙二醇)和抗生素;干扰项:术中肠腔灌注蒸馏水(无菌无瘤),灌注5-Fu(无瘤)
肠息肉
肿瘤性息肉
绒毛状腺瘤(最易恶变)
非肿瘤性息肉
增生性息肉(最多见)
炎症性息肉
溃结,克罗恩,肠结核
错构瘤性息肉
儿童肠息肉,PJS
高位带蒂息肉,电灼切除
低位带蒂息肉,结扎法
肠息肉病
家族性腺瘤性息肉病(FAP)
APC基因突变
PJS(色素沉着息肉综合症)
本身恶性,错构瘤良性
Gardner(易癌变的结肠息肉)
Turcott(恶性肿瘤)