心血管系统疾病（高血压病）

这是一篇关于心血管系统疾病（高血压病）的思维导图，主要内容有风湿病、感染性心内膜炎、心瓣膜病。

心血管系统

• 风湿病
  • 概念: 一种与A组β型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎性疾病
  • 部位：全身结缔组织和血管 特征性病变：风湿肉芽肿 好发年龄：5-15岁，6-9岁高发 临床表现：急性期：发热、心脏、关节损害， 环形红斑、皮下结节、小舞蹈病等 血清学检查：抗链球菌溶血素抗体O滴度（ASO）↑，血沉加快，WBC↑。 心电图（ECG）：P-R间期延长，为风湿热，为风湿活动期；风湿热反复发作→慢性风湿性心瓣膜病 季节、地区：冬春阴雨季，潮湿寒冷地
  • 病因和发病机制
    • ⒈ 与链球菌感染有关，尤其是链球菌性咽峡炎 依据：链球菌感染史；链球菌感染盛行的寒冷、 潮湿地区及好发冬、春季；抗生素有效。 2.自身免疫反应机制：分子结构 交叉反应 抗原抗体交叉反应： 链球菌壁的C抗原、M蛋白抗原均可与心脏、关节等结缔组织的糖蛋白发生交叉免疫反应，导致组织损伤。 3.遗传易感性：亲属 4.链球菌毒素学说：细胞外毒素 酶
  • 基本病理变化：４-６个月
    • 1.变质渗出期：1个月 病变部位基质黏液样变性、胶原纤维素样坏死 浆液或浆液纤维素渗出 少量淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润
    • 2.增生期（肉芽肿期）2~3个月 特征：风湿肉芽肿（风湿小体、Aschoff body） —诊断意义 组成：中心—纤维素样坏死灶 周围—增生成堆风湿细胞（风湿细胞---由增生的巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物质转变而来，阿绍夫细胞（Aschoff cell）， 少量淋巴、浆细胞、纤维母细胞 形态：多呈圆形或略呈梭形 部位：心肌间质、心内膜下、皮下结缔组织
      • 风湿细胞特点: （1）细胞形态：圆大 （2）细胞浆：略嗜碱性 （3）细胞核：椭圆或圆形，核膜清晰，染色质聚集于核中央 风湿细胞类型：毛虫样，枭眼状
    • 3.硬化期（瘢痕期）：2-3个月 风湿病常反复发作，受累器官或组织新旧病变并存。 病变反复发展，纤维化和瘢痕形成，导致器官功能障碍。
  • 各器官病变
    • 风湿性心脏病
      • ⒈风湿性心内膜炎
        • （1）部位: 心瓣膜，二尖瓣最常受累, 其次是二尖瓣和主动脉瓣同时受累，也可累及腱索及 左房内膜
        • （2）病变： 瓣膜：肿胀 黏液样变性 纤维素样坏死 浆液渗出 炎细胞浸润 赘生物 赘生物(verrucous vegetation) —白色血栓 部位：闭锁缘（二尖瓣心房面、主动脉瓣心室面） 肉眼：疣状赘生物，1-2mm，串珠状，单行，灰白、半 透明，牢固 、片状 镜下：血小板、纤维蛋白 小灶状纤维素样坏死 周围少量Aschoff cell 后期：赘生物 →机化→半膜增厚，卷曲变硬，短缩→慢性心瓣膜病 ；血栓形成 左房壁：二尖瓣狭窄或关闭不全→血流反流→左房后壁粗糙，内膜增厚→McCallum’s斑
      • ⒉风湿性心肌炎
        • 部位：心肌间质结缔组织（心肌间质小血管旁）
        • 特点： 成人：灶状间质性心肌炎；（间质血管附近）风湿小体；间质水肿，少量淋巴细胞浸润。 反复发作风湿小体→梭形小瘢痕 儿童：弥漫性间质性心肌炎
        • 临床表现： 成人：心率加快，第一心音低钝， 房室传导阻滞（P-R间期延长） 儿童：急性充血性心力衰竭
      • ⒊风湿性心外膜炎
        • 部位: 心包脏层 病变：渗出性炎 ①浆液（湿性心包炎）：心包积液 ②纤维素（干性心包炎）：“绒毛心” (cor villosum) 纤维素机化、粘连→缩窄性心外膜炎
    • 风湿性关节炎
      • 1.大关节；游走性 、反复发作 2.红肿热痛,功能障碍 3.渗出性炎:浆液，纤维蛋白，病变滑膜充血肿胀，周围软组织可见不典型风湿小体 4.愈复后完全吸收,一般不留后遗症
    • 皮肤病变
      • 1.环形红斑（erythema annulare） 渗出性病变，儿童 躯干、四肢 特点：淡红色环状空晕 浅层血管充血， 血管周围水肿， 淋巴，单核细胞（L M） 浸润。
      • 2.皮下结节（subcutaneous nodules） 增生性病变 肘、腕、膝、踝关节伸侧面皮下结缔组织 特点 大体：0.5-2cm，圆、椭圆，硬，无压痛 镜下：纤维素样坏死物，放射状Aschoff细胞、 成纤维细胞，淋巴细胞浸润
    • 风湿性动脉炎 (rheumatic arteritis)
      • 部位：大小动脉均可受累 冠状A、肾Ａ、肠系膜Ａ、脑Ａ等 病变：血管壁纤维素样坏死，淋巴细胞浸润 Aschoff body形成 后期：血管壁纤维化、瘢痕形成→增厚→管腔 狭窄、血栓形成
    • 风湿性脑病
      • 5-12岁，女>男 病变: 风湿性动脉炎 皮质下脑炎： 神经细胞变性、胶质细胞增生及胶质结节形成 部位： 大脑皮质、基底节、丘脑、小脑皮层 当锥体外系受累→小舞蹈症
• 感染性心内膜炎
  • 一、亚急性感染性心内膜炎
    • 1. 病原菌：常见毒力较弱的草绿色链球菌
    • 2. 特点： ①病原菌从机体内某一感染灶侵袭入血 牙周炎、咽喉炎等，特别是在手术时， 拔牙、心导管手术 ②多发生在已有瓣膜病变基础上，风心病、 先心病等 ③好发部位：二尖瓣和主A瓣
    • 3.病变特点
      • （1）心脏 ①肉眼： 瓣膜表面赘生物形成，大小不等, 单个或多个, 菜花状,灰黄, 污秽、质脆易脱落 ②镜下： 赘生物→血小板、纤维素、菌落、嗜中性粒细胞及少量坏死组织，底部有肉芽和炎C浸润 ③临床：瓣膜口狭窄和/或关闭不全→听诊杂音 ↘心力衰竭
      • （2）血管： ① 细菌毒素及赘生物脱落→栓子→动脉栓塞和血管炎 ② 栓塞部位：最多见于脑，其次为肾、脾→梗死 （3）变态反应：皮下小动脉炎→Osler结节 局灶性/弥漫性肾小球肾炎 （4）败血症：皮肤、黏膜、眼底出血点； 脾大、贫血；血细菌培养（+）
    • 两个心内膜炎的对比
• 心瓣膜病
  • 病因
    • 风湿性心内膜炎 感染性心内膜炎 主动脉硬化 主动脉梅毒 瓣膜钙化 先天畸形
  • 表现
    • 瓣膜口狭窄 (valvular stenosis) 瓣膜增厚、变硬、粘连→瓣膜不能充分张开 →血液通过障碍
    • 关闭不全 (valvular regurgitation) 瓣膜增厚、卷曲、缩短或破裂、穿孔→不能完全闭合→部分血液返流
  • 二尖瓣狭窄
    • 正常： 瓣口面积5c㎡，可通二指 狭窄：<2c㎡ 鱼口状（粘连）