呼吸系统（肺癌）

这是一篇关于呼吸系统（肺癌）的思维导图，主要内容有病因、病理变化、扩散途径及临床病理联系。

呼吸系统

• 肺癌
  • 病 因
    • 吸烟：肺癌发生率与吸烟的量与时间正相关
    • 空气污染：污染的空气中含有苯并芘、二乙基亚硝酸胺和砷 等致癌物
    • 职业：长期吸入或接触一些有害粉尘：采矿(铀、锡、萤石）、 炼镍，制石棉瓦等肺癌发生率高。
    • 基因：肺癌普遍存在p53基因的失活
  • 病理变化
    • 大体
      • 中央型（肺门型）
        • 最常见, 占肺癌的60～70％
        • 癌块从主支气管或叶支气 管发生
        • 位于肺门部，如树枝状向 周边扩散
        • 后期常在肺门部形成包绕 支气管的巨大肿块
      • 周围型
        • 占肺癌的30％～40％
        • 肿瘤起源于肺段或其远端
        • 肿块呈结节状或球形，接近肺膜，可侵犯胸膜，与大支气管关系不明显
        • 发生肺门淋巴结转移较中央型为迟
      • 弥漫型
        • 少见
        • 肿瘤起源于末梢肺组织
        • 肿瘤呈弥漫性浸润生长， 侵犯部分大叶或全肺叶或呈大小不等的多发性结节
        • 须与肺转移癌、小叶性肺炎及粟粒性肺结核相鉴别。
    • 组织学类型
      • 鳞状细胞癌（最常见)
        • 患者多为老年男性,有吸烟史 主要起源于段以上大支气管 80％～85％为中央型肺癌 肿块生长较慢，转移较晚 组织学上分为角化型（角化珠）、非角化型和基底细胞样型
      • 腺癌
        • 女性多见，多为非吸烟者 常发生于较小支气管上皮 65％为周围型，常累及胸膜 伴纤维化和瘢痕形成者→瘢痕癌 组织学类型：原位、微浸润、浸润（浸润：高、中、低分化）
        • 原位(AIS)：局限性，沿肺泡壁呈鳞屑样生长，无间质、血管或胸膜浸润的小腺癌(≤3cm) 微浸润(MIA)：孤立性、以鳞屑样生长方式为主且浸润灶≤0.5cm的小腺癌(≤3cm) 浸润：浸润灶＞0.5cm。可分高、中、低分化三类。 高分化：癌细胞沿肺泡壁、肺泡管壁、支气管壁呈鳞屑样生长； 肺泡间隔大多未被破坏。 中分化：又分为腺泡型、乳头状和实体黏液细胞型等亚型。 低分化：常无腺样结构，呈实心条索状，分泌现象少见，细胞异型性明显。
      • 神经内分泌癌
        • 包括小细胞癌、大细胞神经内分泌癌和类癌等。
        • 小细胞癌是肺癌中分化最低，恶性度最高的一种。生长迅速，转移早，但对放化疗较为敏感。
        • 镜下：癌细胞小、常呈圆形或卵圆形，似淋巴细胞； 可呈燕麦形，胞质少，似裸核，弥漫分布或片状条索状排列，称燕麦细胞癌； 或围绕小血管形成假菊型团结构。
        • 大体：多为中央型，常发生于大支气管，形成巨块
        • 电镜：胞质内可见神经分泌颗粒。 IHC显示神经内分泌标记阳性反应。
    • 早期肺癌：中央型早期肺癌仅限于管内型和管壁浸润型(未突破管壁及侵犯肺实质),周边型肺癌癌块直径<2cm，均无淋巴结转移。
    • 隐性肺癌：肺内无明显肿块,临床及X线检查阴性，痰细胞学检查癌细胞阳性，手术切除标本经病理检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌,无淋巴结转移。
  • 扩散途径及临床病理联系
    • 直接蔓延
      • 中央型直接侵犯纵隔，心包，周围血管，沿支气管侵犯对侧
      • 周围型侵犯胸膜，胸壁
    • 转移
      • 血道转移
      • 淋巴道转移
    • 临床特征
      • 咯血
      • 肿瘤压迫→肺局部萎缩，肺气肿
      • 合并感染→化脓
      • 侵犯胸膜→胸痛，血性胸水
      • 侵犯纵隔→压迫上腔静脉→颈，面部浮肿；颈胸部静脉曲张
      • 类Cushing综合征：肺性骨关节病，肌无力综合征等
      • 副肿瘤综合征：有分泌作用的异位癌细胞→分泌引起支气管痉挛，皮肤潮红，心动过速，水样腹泻等
      • 压迫神经：Horner综合征是以患侧眼球内陷、瞳孔缩小、上睑下垂、血管扩张及面颈部无汗为特征的一组交感神经麻痹症候群。