发热

这是一篇关于发热的思维导图，主要内容有定义、正常标准、发生机制、病因分类、临床表现。

发热

• 定义
  • 机体在致热原作用下或体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围的现象
• 正常标准
  • 36~37°C
  • 下午>早晨
  • 剧烈运动、劳动、进餐后略升高，波动≤1℃
  • 排卵期双向性体温变化
    • 排卵时，体温↓，0.3-0.5℃
    • 排卵后，体温↑，0.3-0.5℃，持续≥12d
  • 妊娠期>正常
  • 老年人<青壮年——BMR、MR↓
• 发生机制
  • 致热原性发热
    • 外源性
      • 各种微生物病原体及其产物
      • 炎性渗出物及无菌性坏死组织
      • IC
      • 某些类固醇物质(原胆烷醇酮及其衍生物)
      • 多糖体成分及多核甘酸、淋巴细胞激活因子等
      • 刺激产EP细胞→EP→PO/AH
    • 内源性(白细胞致热原)
      • IL-1,6、TNF、INF、MIP-1
        • PO/AH→调定点(温阈)↑
          • 代谢↑、产热↑
          • 交感N.→皮肤血管收缩、竖毛肌收缩、排汗↓、散热↓
  • 非致热原性发热
    • 体温调节中枢直接受损
      • 颅脑外伤、出血、炎症等
    • 引起产热过多的疾病
      • 癫痛持续状态、甲亢等
    • 引起散热减少的疾病
      • 广泛性皮肤病变、心衰等
• 病因分类
  • 感染性发热
    • 各种病原体感染
  • 非感染性发热
    • 血液病
      • 白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等
    • 结缔组织疾病
      • 系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、类风湿关节炎和结节性多动脉炎等
    • 变态反应性疾病
      • 风湿热、药物热、血清病、溶血反应等
    • 内分泌代谢疾病
      • 甲亢、甲状腺炎、痛风和重度脱水等
    • 血栓及栓塞疾病
      • 心肌梗死、肺梗死、脾梗死和肢体坏死等
        • 吸收热
    • 颅内疾病
      • 脑出血、脑震荡、脑挫伤等
        • 中枢性发热
    • 皮肤病变
      • 广泛性皮炎、鱼鳞癣等
        • 皮肤散热↓
          • 慢性心衰→皮肤散热↓→发热
    • 恶性肿瘤
      • 各种恶性肿瘤
    • 物理及化学性损害
      • 中暑、大手术后、内出血、骨折、大面积烧伤、重度安眠药中毒等
    • 自主神经功能紊乱
      • 原发性低热
        • 自主神经功能紊乱→体温调节障碍或体质异常
          • 低热持续时间久
          • 热型较规则
          • 体温波动小，≤0.5℃
      • 感染治愈后低热
        • 感染所致，感染治愈、体温调节功能仍未恢复正常
          • 低热不退
      • 夏季低热
        • 体温调节中枢功能不完善，夏季身体虚弱
          • 夏季发生，秋季自退，反复出现
          • 幼儿、营养不良、脑发育不全者多见
      • 生理性低热
        • 精神紧张、剧烈运动、月经前、妊娠初期
• 临床表现
  • 发热分度
    • 口腔温度
      • 低热 37.3~38°C
      • 中等度热 38.1~39°C
      • 高热 39.1~41℃
      • 超高热 ≥41℃
  • 过程特点
    • 体温上升期
      • 表现
        • 疲乏无力、肌肉酸痛
          • 肌肉过度收缩
          • 乳酸堆积
            • 体温↑→代谢增强→无氧代谢↑→乳酸↑、堆积
          • 电解质紊乱
            • 体温↑→大汗→丢失大量水、盐(Na+、K+、Ca2+等)
        • 皮肤苍白、皮温↓
          • 交感N.→皮肤血管收缩→浅层血流↓
        • 畏寒、寒战
          • 皮肤散热↓→皮肤冷觉感受器→中枢→畏寒
          • 中枢→运动N.→运动终板→骨骼肌不随意的周期性收缩→寒战、立毛肌收缩
      • 方式
        • 骤升型
          • 几小时内达39~40℃或以上，常伴寒战
            • 疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应等
          • 小儿易发生惊厥
        • 缓升型
          • 逐渐上升，数日内达高峰，多不伴寒战
            • 伤寒、结核病、布氏杆菌病等
    • 高热期
      • 定义
        • 指体温上升达高峰之后保持一定时间，持续时间因病因而异
          • 疟疾，数小时
          • 大叶性肺炎、流行性感冒，数天
          • 伤寒，数周
      • 表现
        • 体温≥调定点
        • 中枢无寒战冲动，寒战消失
        • 皮肤血管舒张，皮肤发红、灼热感
        • 呼吸加深加快
        • 泌汗，渐增
    • 体温下降期
      • 表现
        • 调定点下降并恢复正常
        • 大量出汗，皮肤潮湿
      • 方式
        • 骤降
          • 数小时内迅速下降至正常，常伴大汗淋漓
            • 疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、输液反应等
        • 渐降
          • 数天内逐渐降至正常
            • 伤寒、风湿热等
• 热型
  • 定义
    • 将发热病人在不同时间测得的体温数值记录，并连接形成体温曲线后的曲线形态
  • 类型
    • 稽留热
      • 特点
        • 体温恒定，≥39~40°C
        • 持续数天或数周
        • 24h内波动≤1℃
      • 经典
        • 大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期
    • 弛张热/败血症热型
      • 特点
        • ≥39℃
        • 波动幅度大，24h内波动≥2℃
      • 经典
        • 败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等
    • 间歇热
      • 特点
        • 高热期与无热期反复交替出现
          • 骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平
          • 无热期(间歇期)持续一至数天
      • 经典
        • 疟疾、急性肾盂肾炎等
    • 波状热
      • 特点
        • 症状反复
          • 渐升，≥39℃，持续数天
          • 渐降，恢复正常，持续数天
      • 经典
        • 布氏杆菌病
    • 回归热
      • 特点
        • 高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次
          • 骤升，≥39℃，持续数天
          • 骤降，恢复正常，持续数天
      • 经典
        • 回归热、霍奇金淋巴瘤等
    • 不规则热
      • 特点
        • 体温曲线无一定规律
      • 经典
        • 结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等
  • 意义
    • 抗生素，解热药或GC，可使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热型
    • 热型与个体反应的强弱有关
      • 老年人休克型肺炎,可仅有低热或无发热而不具备肺炎的典型热型
• 并发症
  • 伴寒战
    • 大叶性肺炎、败血症、急性胆襄炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、钩端螺旋体病、药物热、急性溶血或输血反应等
  • 伴结膜充血
    • 麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等
  • 伴单纯疱疹
    • 急性发热性疾病
      • 大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疤、流行性感冒等
  • 伴淋巴结肿大
    • 传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感染、丝虫病、白血病、淋巴瘤、转移癌等
  • 伴肝脾肿大
    • 传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、急性血吸虫病等
  • 伴出血
    • 重症感染及某些急性传染病
      • 流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症等
    • 某些血液病
      • 急性白血病、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等
  • 伴关节肿痛
    • 败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病、痛风等
  • 伴皮疹
    • 麻疹、猩红热、风疹、水瘛、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、药物热等
  • 伴昏迷
    • 先发热后昏迷
      • 流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等
    • 先昏迷后发热
      • 脑出血、巴比妥类药物中毒等