皮肤黏膜出血

诊断学的常见症状章节的皮肤黏膜出血部分知识点归纳，包括：病因机制、临床表现、并发症三部分内容。

皮肤黏膜出血

• 病因机制
  • 血管壁功能异常
    • 遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性假性血友病等
    • 过敏性紫瘢、单纯性紫瘢、老年性紫瘢及机械性紫瘢等
    • 严重感染、化学物质或药物中毒及代谢障碍，VC或VB3(烟酸)缺乏、尿毒症、动脉硬化等
    • cap壁，先天性缺陷或损伤→收缩止血功能障碍→皮肤黏膜出血
  • PLT异常
    • PLT↓
      • 生成↓
        • 再生障碍性贫血、白血病、感染、药物性抑制等
      • 破坏↑
        • 特发性血小板减少性紫癜、药物免疫性血小板减少性紫癜等
      • 消耗↑
        • 血栓性血小板减少性紫癜、DIC等
    • PLT↑
      • 原发性
        • 原发性血小板增多症
      • 继发性
        • 慢性粒细胞白血病、脾切除、感染、创伤等
          • 活动性凝血活酶生成迟缓或伴有血小板功能异常所致
    • 功能异常
      • 遗传性
        • 血小板无力症(聚集功能异常)、血小板病
      • 继发性
        • 药物、尿毒症、肝病、异常球蛋白血症等
  • 凝血功能障碍
    • 遗传性
      • 血友病、低纤维蛋白原血症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶原血症、凝血因子缺乏症等
    • 继发性
      • 重症肝病、尿毒症、VK缺乏等
    • 抗凝物质增多或纤溶亢进
      • 异常蛋白血症类肝素抗凝物质增多、抗凝药物治疗过量、原发性纤溶、DIC后继发性纤溶亢进
• 临床表现
  • 血液淤积于皮肤或黏膜下，形成红色或暗红色斑，压之不退色
    • 淤点/出血点
      • ≤2mm
    • 紫癜
      • 3~5mm
    • 瘀斑
      • >5mm
  • 类型
    • PLT↓→出血
      • 淤点、紫癜、淤斑
      • 鼻出血、齿龈出血、月经过多、血尿、血便
    • 血小板病
      • PLT计数正常
      • 出血轻微
        • 皮下、鼻出血及月经过多为主
    • 血管壁功能异常→出血
      • 皮肤黏膜，淤点、淤斑
        • 过敏性紫瘢——四肢或臂部有对称性、高出皮肤(荨麻疹或丘疹样)紫癜
        • 老年性紫瘢——手、足的伸侧瘀斑
        • 单纯性紫瘢——四肢慢性偶发瘀斑，月经期多见
    • 凝血功能障碍→出血
      • 内脏、肌肉出血，软组织血肿，关节腔出血
• 并发症
  • 四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿
    • 过敏性紫癜
  • 紫癜伴有广泛性出血(鼻出血、牙限出血、血尿、黑便等)
    • 血小板减少性紫癜、DIC等
  • 紫癜伴黄疸
    • 肝脏疾病
  • 皮肤黏膜出血伴贫血、发热
    • 白血病、再生障碍性贫血等
  • 伤后，出血不止、伴关节肿痛或畸形
    • 血友病