导图社区 水肿
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水肿
定义
指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀
发生机制
cap静水压、血浆胶体渗透压、组织间隙流体静压、组织液胶体渗透压
cap血流动力学改变
cap静水压↑
血浆胶体渗透压↓
组织液胶体渗透压↑
组织间隙流体静压↓
cap通透性↑
钠水潴留
滤过功能↓
滤过膜通透性↓
滤过膜面积↓
球-管平衡失调
有效滤过压↓
重吸收↑
FF↑
Ald↑
ADH↑
静脉、淋巴回流障碍
临床表现
全身性水肿
心源性水肿
原因
右心衰竭为主
缩窄性心脏疾病
缩窄性心包炎、心包积液或积血、心肌或心内膜纤维组织增生及心肌硬化等
机制
有效循环血量↓、RBF↓
继发性Ald↑，钠水潴留
静脉淤血、cap BP↑、组织液回流↓
心包、心肌或心内膜的广泛病变→心肌顺应性↓，心泵功能障碍→心衰表现
特点
对称性、凹陷性
低垂部位先出现
低垂部，流体静压较高
正常者，踝内侧多见，行走后明显，休息减轻
久卧床者，腰骶部多见且明显
表现
低垂部位水肿
颈静脉怒张、肝肿大、静脉压↑、体腔积液等
肾源性水肿
各型肾炎和肾病
排泄↓、重吸收↑→钠水潴留、ECF↑
钠水重吸收↑
血浆胶体渗透↓
眼脸与颜面水肿，清晨明显
尿常规改变
HBP
肾功能损害
肝源性水肿
肝硬化
门静脉高压症
低蛋白血症
肝淋巴液回流障碍
继发性Ald↑
腹腔积液
踝部水肿明显，早发
头、面部及上肢常无水肿
肝功能减退、门静脉高压
内分泌代谢疾病所致水肿
甲减/黏液性水肿
组织间隙亲水物质↑
非凹陷性水肿，不受体位影响
水肿部位皮肤增厚、粗糙、苍白、温度减低
甲亢
蛋白分解加速→低蛋白症、组织间隙黏多糖、黏蛋白等胶体物质沉积
凹陷性水肿、局限性黏液性水肿
原发性Ald增多症
Ald↑、去氧皮质酮↑→钠水潴留
下肢及面部轻度水肿
库欣综合征
肾上腺皮质激素↑→钠水潴留
面部及下肢轻度水肿
腺垂体功能减退症
面部黏液性水肿，伴上肢水肿
糖尿病
营养不良性水肿
慢性消耗性疾病，长期营养缺乏
蛋白丢失性胃肠病
重度烧伤
低蛋白血症、VB1缺乏
水肿前，体重明显减轻
皮下脂肪减少、组织松弛
水肿始于足踝部
妊娠性水肿
钠水潴留，血浆胶体渗透压↓，静脉和淋巴回流障碍
生理性多见，分娩后自行消退
妊娠后期多见
结缔组织疾病所致水肿
系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等
变态反应性水肿
致病微生物、异种血清、动植物毒素、某些食物及动物皮毛等致敏原
药物所致水肿
药物过敏反应
解热镇痛药、磺胺类、某些抗生素等
药物性肾脏损害
某些抗生素、磺胺类、别嗦醇、木通、雷公藤等
药物致内分泌紊乱
肾上腺皮质激素、性激素、胰岛素、萝芙木制剂、甘草制剂和钙拮抗剂等
经前期紧张综合征
育龄妇女，经期前1~2w，眼睑、下肢水肿
特发性水肿
原因不明
女性为主，低垂部位多发
功能性水肿
环境、体质、体位等因素的影响下，体液循环功能改变而产生的水肿
类型
高温环境引起的水肿
肥胖性水肿
老年性水肿
旅行者水肿
久坐椅者水肿
局部性水肿
炎症性水肿
蜂窝织炎、疖肿、痈、丹毒、高温、化学灼伤
淋巴回流障碍性水肿
非特异性淋巴管炎、淋巴结切除、丝虫病
静脉回流障碍性水肿
静脉曲张、静脉血栓和血栓性静脉炎、上，下腔静脉阻塞综合征等
血管神经性水肿
神经源性水肿
局部黏液性水肿
并发症
伴肝肿大
心源性、肝源性与营养不良性等
伴颈静脉怒张者，心源性
伴重度蛋白尿
肾源性等
伴呼吸困难与发绀
心脏病、上腔静脉阻塞综合征等
伴心跳缓慢、血压偏低
甲减等
伴消瘦、体重减轻
营养不良等
月经周期改变
经前期紧张综合征等
