导图社区 咳嗽与咳痰
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咳嗽与咳痰
定义
咳嗽
防御性反射，清除呼吸道内分泌物或异物
易扩散呼吸道感染，诱发咯血、自发性气胸
咳痰
借助咳嗽将痰液排出的行为
痰液
气管、支气管分泌物或肺泡内渗出液
病因
呼吸道疾病
呼吸道感染
引起咳嗽、咳痰最常见的原因
肺部感染、肿瘤
化学、物理、过敏因素等各型刺激物
肺内的C纤维末梢
肺泡内分泌物、渗出物或漏出物
刺激小支气管
胸膜疾病
胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等
心血管疾病
二尖瓣狭窄等原因→左心衰竭→肺淤血或肺水肿
右心或体循环静脉栓子→肺栓塞
中枢神经因素
大脑皮质→冲动→延髓咳嗽中枢
皮肤受冷刺激
三叉神经→鼻黏膜
舌咽神经→咽峡部黏膜
脑炎、脑膜炎
慢性咳嗽
ACE抑制剂、胃食管反流、习惯性或心理性咳嗽
机制
感受器——耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受区
延髓咳嗽中枢
运动神经、效应器——喉下神经、膈神经、脊髓神经→咽肌、膈肌、其他呼吸肌
表现
深吸气后，声门关闭，继以突然剧烈的呼气，冲出狭窄的声门裂隙产生咳嗽动作和声音
性质
病态现象
黏膜充血、水肿，黏液分泌↑
cap通透性↑，浆液渗出
渗出物、黏液，与吸入的尘埃、异物、坏死组织混合
干性咳嗽
无痰或痰量极少
急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等
湿性咳嗽
痰量较多，明显
慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等
规律
突发性咳嗽
吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉
发作性咳嗽
百日咳、咳嗽变异性哮喘等
长期慢性咳嗽
慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核等
夜间咳嗽
左心衰、咳嗽变异性哮喘等
音色
咳嗽声音嘶哑
声带炎症、肿瘤压迫喉返神经
鸡鸣样咳嗽
连续阵发性剧咳，伴高调吸气回声
百日咳、会厌、喉部疾病或气管受压等
金属音咳嗽
纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管
咳嗽声音低微或无力
严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者
黏液性痰
急性支气管炎、支气管哮喘、大叶性肺炎初期、慢性支气管炎、肺结核等
浆液性痰
肺水肿、肺泡细胞癌等
脓性痰
化脓性细菌性下呼吸道感染(肺炎、支气管扩张、肺脓肿等)
血性痰
呼吸道黏膜破损、cap损伤、肺泡内血性渗出液
痰量
少痰
健康者、急性呼吸道炎症
多痰
支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘
排痰量与体位有关
数百至上千毫升浆液泡沫痰/d——肺泡细胞癌
静止分层
上层——泡沫
中层——浆液或浆液脓性
下层——坏死物质
外观
铁锈色痰
典型肺炎球菌肺炎
黄绿色或翠绿色痰
铜绿假单胞菌感染
金黄色痰
金黄色葡萄球菌感染
痰白黏稠，拉丝状
真菌感染
大量稀薄浆液性痰，含粉皮样物
棘球蚴病（包虫病）
粉红色泡沫痰
肺水肿
恶臭痰
厌氧菌感染
并发症
伴发热
急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等
伴胸痛
肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸等
伴呼吸困难
喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿、气管或支气管异物等
伴咯血
支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征等
伴脓痰
支气管扩张、肺脓肿、肺褒肿合并感染、支气管胸膜痪等
伴哮鸣音
支气管哮喘、心源性哮喘、慢性阻塞性肺疾病、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等
局限性哮鸣音——支气管肺癌
伴杵状指（趾）
支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸等
