导图社区 呼吸困难
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呼吸困难
概念
定义
病人主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力
表现
张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸
呼吸辅助肌参与呼吸运动
发绀
呼吸频率、深度、节律改变
病因
呼吸系统疾病
气道阻塞
呼吸道炎症、水肿、肿瘤或异物阻塞、支气管哮喘、COPD等
肺部疾病
肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等
胸壁、胸廓、胸膜腔疾病
胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、气胸、广泛胸膜粘连、结核、外伤等
神经肌肉疾病
脊髓灰质炎、急性多发性神经根神经炎、重症肌无力等累及呼吸肌
药物→呼吸肌麻痹
膈肌运动障碍
脯肌麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张、妊娠末期等
循环系统疾病
左，右心衰、心脏压塞、肺栓塞、原发性肺动脉高压
中毒
糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷中毒、氮化物中毒、亚硝酸盐中毒、急性CO中毒等
神经精神性疾病
脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病
呼吸中枢功能障碍
精神因素，如癔症、焦虑症
血液病
重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等
肺源性呼吸困难
吸气性呼吸困难
原因
喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞
吸气显著费力
严重者，三凹征
胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷
呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致
伴干咳、高调吸气性喉鸣
呼气性呼吸困难
慢性支气管炎、COPD、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等
呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长
呼气期哮呜音
肺泡弹性↓、小支气管痉挛、炎症所致
混合性呼吸困难
重症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞(梗死)、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等
吸气期及呼气期均感呼吸费力、呼吸频率增快、深度变浅
伴呼吸音异常或病理性呼吸音
肺或胸膜腔病变→呼吸面积↓→换气功能障碍
心源性呼吸困难
左心衰竭
特点
有引起左心衰的基础病因
风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、AS等
混合性呼吸困难，活动时加重、休息缓解，卧位明显、坐位或立位减轻
两肺底部或全肺出现湿啰音
强心剂、利尿剂、血管扩张剂可改善
急性左心衰，见夜间阵发性呼吸困难
夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安
轻者，片刻后症状逐渐减轻、消失
重者，端坐呼吸、面色发绀、大汗、咳浆液性粉红色泡沫痰，有哮鸣音、HR↑，奔马律
机制
肺淤血→弥散功能↓
肺泡张力↑→刺激牵张感受器、迷走N.→呼吸中枢兴奋
肺泡弹性↓→肺活量↓
肺循环压力↑→反射性刺激呼吸中枢
右心衰竭
COPD、先天性心脏病、左心衰发展
程度<左心衰
体循环淤血
右心房和上腔静脉压↑→刺激压力感受器→呼吸中枢兴奋
SO2↓→乳酸、丙酮酸等代谢产物↑→刺激呼吸中枢
淤血性肝肿大、胸水、腹水→呼吸运动受限，肺气体交换面积↓
心包积液
大量心包渗液→心脏压塞或心包纤维性增厚、钙化、缩窄→心脏舒张受限→体循环静脉淤血
中毒性呼吸困难
代谢性酸中毒
酸性代谢产物↑→颈动脉窦、主动脉体化学感受器→呼吸中枢→呼吸困难
有代酸的基础病因
尿毒症、糖尿病酮症等
Kussmaul呼吸/酸中毒深大呼吸
深长而规则的呼吸，伴鼾音
药物中毒
药物中毒→抑制呼吸中枢→呼吸困难
有药物中毒史
潮式呼吸(陈-施呼吸/Cheyne-Stokes呼吸) 或间停呼吸(比奥呼吸/Biot呼吸)
呼吸缓慢、变浅，伴呼吸节律异常改变
经典
吗啡类、巴比妥类等中枢抑制药
有机磷
化学毒物中毒
CO、亚硝酸盐、苯胺类、氰化物
CO→碳氧Hb
亚硝酸盐、苯胺类→高铁Hb
氰化物→Cyt C活性↓→细胞呼吸困难
神经精神性呼吸困难
神经性呼吸困难
颅内压↑
脑部供血↓
呼吸中枢
呼吸变慢、变深，常伴呼吸节律改变
双吸气(抽泣样呼吸)
呼吸遏制(吸气突然停止)
重症颅脑疾病
脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑外伤及脑肿瘤等
精神性呼吸困难
过度通气→呼碱、意识障碍
呼吸快而浅，伴叹息样呼吸或手足搐搦
严重者，意识障碍
焦虑症、癔症
血源性呼吸困难
RBC携氧量↓，SO2↓
呼吸浅，心率快
大出血或休克
并发症
发作性呼吸困难伴哮鸣音
支气管哮喘、心源性哮喘等
突发性重度呼吸困难
急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸等
伴发热
肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等
伴一侧胸痛
大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等
伴咳嗽、咳痰
COPD、肺炎、支气管扩张、肺脓肿等
有机磷中毒
伴大量泡沫痰
急性左心衰
伴粉红色泡沫痰
伴意识障碍
脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎等
