心悸

诊断学的常见症状章节的心悸部分的知识点归纳：一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感：HR加快时，感到心脏跳动不适；HR缓慢时，感到心脏搏动有力。

心悸

• 定义
  • 一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感
    • HR加快时，感到心脏跳动不适
    • HR缓慢时，感到心脏搏动有力
• 病因
  • 心脏搏动增强
    • 生理性
      • 健康人，剧烈运动或精神过度紧张
      • 饮酒、喝浓茶或咖啡
      • 应用某些药物，如E、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片等
      • 妊娠
    • 病理性
      • 心室肥大
        • 高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等
          • 左心室肥大
        • 动脉导管未闭、室间隔缺损
          • 心脏负荷↑
        • 脚气性心脏病
          • VB1缺乏→周围小动脉扩张、阻力↓→回心血量↑
      • 其他疾病
        • 甲亢
          • BMR↑、交感N.兴奋→HR↑、搏动↑
        • 贫血
          • 携氧量↓→组织缺氧→代偿→HR↑、CO↑
        • 发热
          • BMR↑→HR↑、CO↑
        • 低血糖症、嗜铬细胞瘤
          • E↑→HR↑、搏动↑
  • 心律失常
    • 心动过速
      • 窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等
    • 心动过缓
      • 高度房室传导阻滞（二、三度房室传导阻滞）、窦性心动过缓或病态窦房结综合征等
        • HR↓、舒张期延长→心室充盈度↑→心搏增强
    • 其他失常
      • 期前收缩、心房扑动或颤动等
  • 心力衰竭
  • 心脏神经官能症
    • 自主神经功能紊乱所致，无器质性病变
      • 青年女性多见
      • 神经衰弱表现
      • 心悸
      • HR↑、心前区或心尖部隐痛
  • β-R亢进综合征
    • 自主神经功能紊乱所致，紧张时易发生
      • 心悸、心动过速、胸闷、头晕
      • 心电图改变
      • 普萘洛尔(心得安)治疗、鉴别
  • 更年期综合征
    • 绝经期前后，内分泌功能与自主神经功能紊乱
  • 其他
    • 胸腔大量积液、高原病、胆心综合征等
• 机制
  • 血流动力学改变
    • 器质性心脏病、代谢↑、交感N.兴奋→HR↑、搏动↑、收缩力↑→心悸
  • 心律失常
    • 心动过速
      • 舒张期缩短，心室充盈量↓→收缩期心室内压上升加快→室肌与心瓣膜的紧张度突然增加→心悸
    • 心动过缓
      • 舒张期延长，心室充盈量↑→收缩力代偿性增强→心悸
    • 期前收缩
      • 较长间歇后的心室收缩，强而有力→心悸
      • 提前的心脏搏动距前一次心脏搏动间歇较短，似连续心跳→心悸
  • 神经体液调节
    • 交感N.兴奋→E、NE↑→收缩力↑、HR↑→心悸
    • CO↓→RBF↓→RAAS↑→收缩力↑→心悸
  • 神经精神因素
    • 自主神经功能紊乱所致，无器质性病变
• 并发症
  • 伴心前区疼痛
    • CHD、心肌炎、心包炎，心脏神经官能症等
  • 伴发热
    • 急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等
  • 伴晕厥或抽播
    • 窦性停搏、高度房室传导阻滞、室性心动过速、病态窦房结综合征等
  • 伴贫血
    • 各种原因引起的急性失血等
  • 伴呼吸困难
    • 性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心力衰竭、重症贫血等
  • 伴消瘦及出汗
    • 甲亢等
  • 伴发绀
    • 先天性心脏病、右心功能不全、休克等