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恶心与呕吐
概念
恶心
上腹部不适和紧迫欲吐的感觉，多为欧呕吐的前奏
伴迷走神经兴奋表现，如皮肤苍白、出汗、流涎、BP↓、心动过缓等
呕吐
通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象
病因
反射性呕吐
咽部刺激
吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等
胃、十二指肠疾病
急慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、急性胃扩张、幽门梗阻、十二指肠壅滞症等
肠道疾病
急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜等
肝胆胰疾病
急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆襄炎或胰腺炎等
腹膜及肠系膜疾病
急性腹膜炎等
其他疾病
肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂等
急性心肌梗死早期、心力衰竭、青光眼、屈光不正等
中枢性呕吐
神经系统疾病
颅内感染
各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿
脑血管疾病
脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病及偏头痛等
颅脑损伤
脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血等
癫痫
全身性疾病
尿毒症、糖尿病酮症、甲状腺危象、甲状旁腺危象、肾上腺皮质功能不全、低血糖、低钠血症、早孕等
药物
抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等
中毒
乙醇、重金属、一氧化碳、有机磷、鼠药等
精神因素
胃神经官能症、癔症、神经性厌食等
前庭障碍性呕吐
迷路炎、梅尼埃病(突发性的旋转性眩晕伴恶心呕吐)、晕动症
机制
呕吐中枢——延髓
神经反射中枢(呕吐中枢)
延髓外侧网状结构的背部
直接支配呕吐动作
化学感受器触发带
延髓第四脑室的底面
接受各种外来化学物质、药物、内生代谢产物刺激
感受器
消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉、化学感受器触发带
反射活动
呕吐——复杂反射
胃张力和蠕动↓
十二指肠张力↑
可伴十二指肠液反流
干呕
胃上部放松而胃窦部短暂收缩
呕吐——反食
反食——无恶心呕吐动作而胃内容物经食管、口腔溢出体外的过程
胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加
胃内容物急速而猛烈地向上反流，经食管、口腔而排出体外
表现
呕吐时间
晨起呕吐
早期妊娠、尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良
晨起恶心、干呕
鼻窦炎等
晚上或夜间呕吐
幽门梗阻
呕吐与进食
进食时或餐后即刻呕吐
幽门管溃疡、精神性呕吐
延迟性呕吐(餐后1h以上呕吐)
胃张力下降、胃排空延迟
餐后较久或数餐后呕吐
呕吐物可有隔夜宿食
餐后近期呕吐
食物中毒
呕吐特点
神经官能性呕吐
进食后立刻呕吐
恶心很轻或缺如，吐后进食正常
喷射状呕吐
颅内高压性疾病等
呕吐物
带发酵、腐败气味
胃潴留
带粪臭味
低位小肠梗阻
不含胆汁
梗阻平面多在十二指肠乳头以上
含多量胆汁
梗阻平面多在十二指肠乳头以下
含大量酸性液体
胃泌素瘤或十二指肠溃疡
无酸味
贲门狭窄或贲门失弛缓症
咖啡色样呕吐物
上消化道出血
并发症
伴腹痛、腹泻
急性胃肠炎、霍乱、副霍乱、细菌性食物中毒、急性食物中毒
伴右上腹痛及发热、寒战或黄疸
急性胆袭炎或胆石症等
伴头痛及喷射性呕吐
颅内高压症或青光眼
伴眩晕、眼球震颤
前庭器官疾病
应用阿司匹林、某些抗生素及抗癌药物
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