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吞咽困难
概念
假性吞咽困难
无食管梗阻基础
仅为一种咽喉部阻塞感、不适感，不影响进食
定义
食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或剑突部位的梗阻停滞感觉
特点
可伴胸骨后疼痛
原因
中枢神经系统疾病
食管、口咽部疾病
吞咽肌运动障碍
病因
机械性吞咽困难
腔内因素
食团过大或食管异物等
管腔狭窄
口咽部炎症
咽炎、扁桃体炎、口咽损伤、咽白喉、咽喉结核、咽肿瘤、咽后壁脓肿等
食管良性狭窄
良性肿瘤，如平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、息肉等
食管炎症，如反流性食管炎、放射性食管炎腐蚀性食管炎、食管结核、真菌性感染等
恶性肿瘤
舌癌、咽部肿瘤、食管癌等
食管蹼
缺铁性吞咽困难(Plummer-Vinson综合征)
黏膜环
食管下端黏膜环
外压性狭窄
咽后壁肿块或脓肿
甲状腺极度肿大
纵隔占位病变，如纵隔肿瘤及脓肿、左心房肥大、主动脉瘤等
动力性吞咽困难
吞咽启动困难
口咽肌麻痹
口腔咽部炎症、脓肿
唾液缺乏，如干燥综合征
咽、食管横纹肌功能障碍
延髓麻痹、运动神经元疾病、重症肌无力、肉毒杆菌食物中毒、有机磷中毒、多发性肌炎、皮肌炎、甲亢性肌病等
食管平滑肌功能障碍
系统性硬化症、糖尿病或酒精中毒性肌病、食管痉挛、贲门失弛缓症等
其他
狂犬病、破伤风、肉毒杆菌食物中毒、缺铁性吞咽困难等
某些精神心理疾病，如癔症、抑郁症、焦虑症等
机制
吞咽食物的管腔狭窄、扩张受限
正常食管壁，扩张>4cm
扩张<1.3cm，吞咽困难
经典
食管壁病变引起的整个管腔狭窄、外压性病变导致的偏心性狭窄
运动性吞咽困难
随意的吞咽动作发生困难，伴随一系列吞咽反射性运动障碍
各种延髓麻痹
肌肉痉挛
肠肌丛内神经节细胞减弱
系统性硬化症等全身疾病→食管平滑肌收缩无力
弥漫性食管痉挛→食管异常收缩
表现
口咽性吞咽困难
吞咽中枢至控制口咽部横纹肌的运动神经节病变
食物由口腔进入食管过程受阻，食物阻滞于口腔及咽喉部
脑血管病变、帕金森病、脑干肿瘤、脊髓灰质炎等
食管性吞咽困难
食管肿瘤、狭窄或痉挛所致
吞咽时食物阻滞于食管某一段，进食过程受阻
食管癌
吞咽困难病程较短
呈进行性，半年内从进干食发噎到半流质、流质难以下咽
食管良性肿瘤
吞咽困难症状较轻，或仅为阻挡感
反流性食管炎
吞咽困难症状不重
多伴反食、胃灼热、胸痛等反流症状
贲门失弛缓症
吞咽困难病程偏长，反复发作，后期有反食症状
多与精神因素有关
进食时需大量饮水以助干食下咽
无液体、固体之分
吞咽反射性动力障碍
吞咽液体比固体更困难
延髓麻痹
饮水由鼻孔反流伴以呛咳、呼吸困难等
食管上段吞咽困难
癌肿、胸骨后甲状腺肿、食管结核、恶性肉芽肿、缺铁性吞咽困难、颈段食管蹼
食管中段梗阻
食管癌、纵隔占位性病变压迫食管、食管良性狭窄、食管息肉、食管黏膜下肿瘤等
食管下段吞咽困难
癌肿、贲门失弛缓症等
并发症
伴声嘶
食管癌纵隔浸润、主动脉瘤、淋巴结肿大及肿瘤压迫喉返神经等
伴呛咳
脑神经疾病、食管憩室、贲门失弛缓症
潴留食物反流
食管癌、食管支气管痰、重症肌无力
咀嚼肌、咽喉肌和舌肌无力→咀嚼及吞咽困难、饮水咳呛
伴呃逆
食管下端病变(贲门失弛缓症、膈疝等)
伴吞咽疼痛
口咽炎或溃疡，如急性扁桃体炎、咽后壁脓肿、急性咽炎、白喉及口腔溃疡等
伴胸骨后疼痛
食管炎、食管溃疡、食管异物、晚期食管癌、纵隔炎等
弥漫性食管痉挛
进食过冷、过热食物诱发疼痛
伴反酸、烧心
胃食管反流病
伴哮喘和呼吸困难
纵隔肿物、大量心包积液压迫食管及大气管
癔球症
咽部有阻塞感
不进食时感到在咽部或胸骨上凹部位有上下移动的物体堵塞
年轻女性多见
