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第14章DNA的生物合成读书笔记
腹痛
病因
急性腹痛
腹腔器官急性炎症
急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等
空腔脏器阻塞或扩张
肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系统结石等
脏器扭转或破裂
肠扭转、绞窄性肠梗阻、胃肠穿孔、肠系膜或大网膜扭转、卵巢襄肿蒂扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等
腹膜炎症
胃肠穿孔、自发性腹膜炎
腹腔内血管阻塞
缺血性肠病、腹主动脉瘤、门静脉血栓形成等
腹壁疾病
腹壁挫伤、脓肿、腹壁皮肤带状疱疹等
胸腔疾病所致的腹部牵涉痛
大叶性肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎结核等
全身性疾病所致腹痛
腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等
慢性腹痛
腹腔脏器慢性炎症
慢性胃炎、十二指肠炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、Crohn病等
消化道运动障碍
功能性消化不良、肠易激综合征及胆道运动功能障碍等
胃、十二指肠溃疡
腹腔脏器扭转或梗阻
慢性胃扭转、肠扭转、十二指肠壅滞症、慢性肠梗阻
脏器包膜的牵张
实质性器官病变肿胀、包膜紧张，如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等
中毒与代谢障碍
铅中毒、尿毒症等
肿瘤压迫及浸润
恶性肿瘤
机制
内脏性腹痛
定义
是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓引起
特点
疼痛部位不确切，接近腹中线
疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛
常伴恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状
躯体性腹痛
是由腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起
定位准确，可在腹部一侧
程度剧烈而持续
可有局部腹肌强直
腹痛可因咳嗽、体位变化而加重
牵涉痛
指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位
内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛
定位明确
疼痛剧烈
有压痛、肌紧张及感觉过敏等
表现
腹痛部位
中上腹部
胃、十二指肠和胰腺疾病等
右上腹部
胆痰炎、胆石症、肝脓肿等
右下腹麦氏点
急性阑尾炎
脐部或脐周
小肠疾病
下腹或左下腹部
结肠疾病
下腹部
膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂等
弥漫性或部位不定
急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等
诱发因素
进食油腻食物史
胆囊炎或胆石症
酗酒、暴饮暴食
急性胰腺炎
腹部手术
机械性肠梗阻
腹部受冲击，肝、脾破裂
腹部撞击后，剧烈剧痛，严重休克
腹痛性质和程度
突发性，中上腹剧烈刀割样痛或烧灼样痛
胃、十二指肠溃疡穿孔
中上腹持续性隐痛
慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡
上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛，阵发性加剧
持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直
急性弥漫性腹膜炎
隐痛或钝痛
内脏性疼痛——胃肠张力变化或轻度炎症
阵发性绞痛，疼痛剧烈，辗转不安
胆石症或泌尿系统结石
阵发性剑突下钻顶样疼痛
胆道蛔虫症
绞痛
空腔脏器痉挛、扩张或梗阻
发作时间
餐后疼痛
胆胰疾病、胃部肿瘤、消化不良
周期性、节律性上腹痛
月经来潮
子宫内膜异位症
月经间期
卵泡破裂患者
与体位的关系
胃黏膜脱垂——左侧卧位，减轻
十二指肠壅滞症——膝胸位或俯卧位，缓解
胰腺癌——仰卧位，加剧
胰腺癌——前倾位或俯卧位，减轻
反流性食管炎——躯体前屈，明显
反流性食管炎——直立位，减轻
并发症
伴发热、寒战
急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿、腹腔外感染性疾病等
伴黄疸
肝胆胰疾病
伴休克、贫血
腹腔脏器破裂
胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎等
腹腔外疾病，如心肌梗死、大叶性肺炎
伴呕吐、反酸
食管、胃肠病变
胃、十二指肠溃疡或胃炎
反酸、嗳气
胃肠道梗阻
呕吐量大
伴腹泻
消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤
伴血尿
泌尿系疾病，如泌尿系结石等
