胆道感染

有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、并发急性化脓性胆管 炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者、不典型，多数有胆绞痛病史、饱餐、进食油腻后腹胀、腹痛、墨菲征或阳性、超声（诊断）：及时了解胆道梗阻部位、肝内胆管 扩张情况及病变性质

胆道感染

• 急性胆囊炎
  • 急性结石性胆囊炎
    • 病因
      • 胆囊管梗阻
      • 细菌感染
    • 临床表现
      • 上腹部疼痛
      • 消化道症状：恶心、呕吐、厌食、便秘
      • 发热
      • 右上腹胆囊区可有压痛
      • 腹肌紧张、反跳痛、墨菲征阳性（炎症波及浆膜时）
    • 检验
      • 白细胞升高
      • ALT、碱性磷酸酶升高
    • 诊断
      • 典型临床表现
      • 实验室检查
      • 影像学检查
        • 超声：胆囊增大、胆囊壁增厚（>4mm），明显水肿时见“双边征”，胆囊结石显示强回声，其后有声影
    • 鉴别诊断
      • 消化性溃疡穿孔
      • 急性胰腺炎
      • 高位阑尾炎
      • 肝脓肿
      • 胆囊癌
      • 结肠肝曲癌
      • 小肠憩室穿孔
      • 右侧肺炎
      • 胸膜炎
      • 肝炎
    • 治疗
      • 非手术（可作为术前准备）
        • 禁食
        • 输液
        • 营养支持
        • 补充维生素
        • 纠正水电解质及酸碱代谢失衡
        • 抗感染
      • 手术
        • 适应症
          • 发病在48～72小时内者
          • 经非手术治疗无效或病情恶化者
          • 有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、并发急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者
        • 方法
          • 胆囊切除术
          • 部分胆囊切除术
          • 胆囊造口术
          • 超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术
  • 急性非结石性胆囊炎
    • 临床表现
      • 与急性胆囊炎相似
    • 治疗
      • 手术
        • 胆囊切除、胆囊造口术
        • PTGD
      • 非手术（未能确诊或病情较轻者）
• 慢性胆囊炎
  • 临床表现
    • 不典型，多数有胆绞痛病史
    • 饱餐、进食油腻后腹胀、腹痛
    • 墨菲征或阳性
  • 诊断
    • 超声检查
• 急性梗阻性化脓性胆管炎（急性重症胆管炎）
  • 病因
    • 我国
      • 肝内外胆管结石（最常见）
      • 胆道寄生虫
      • 胆管狭窄
    • 欧美
      • 恶性肿瘤
      • 胆道良性病变
  • 临床表现
    • 肝外梗阻
      • 腹痛
      • 寒战高热
      • 黄疸：
    • 肝内梗阻
      • 寒战高热
      • 可有腹痛
      • 黄疸较轻
  • 检验
    • 白细胞计数升高
      • 子主题
    • 凝血酶原时间延长
  • 影像学检查
    • 超声（诊断）：及时了解胆道梗阻部位、肝内胆管扩张情况及病变性质
    • CT或MRCP
  • 治疗
    • 非手术（也可作为术前准备）
      • 维持输液通道、扩容
      • 联合应用抗生素
      • 纠正水电解质紊乱和酸碱失衡
      • 对症治疗：如降温、使用维生素和支持治疗
      • 应用血管活性药物、抑制炎症反应药物、吸氧
      • 抗休克的同时行胆管引流治疗
    • 紧急胆管减压引流
      • 胆总管切开减压，T管引流
      • ENBD
      • PTCD
    • 后续治疗
      • 根据病因选择彻底的手术治疗