导图社区 关节痛
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关节痛
概念
急性关节痛
关节及其周围组织的炎性反应为主
慢性关节痛
关节囊肥厚及骨质增生为主
病因机制
外伤性
急性损伤
外力碰撞关节、关节过度伸展扭曲
关节骨质、肌肉、韧带等结构损伤→关节脱位或骨折，血管破裂出血，组织液渗出，关节肿胀
慢性损伤
持续的慢性机械损伤
急性外伤后关节面的粗糙瘢痕
关节润滑作用消失，摩擦损伤↑
长期负重
关节软骨、关节面破坏
关节活动过度——关节软骨的累积性损伤
关节扭伤处理不当或骨折愈合不良
感染性
病原微生物的感染
葡萄球菌、肺炎链球菌、脑膜炎球菌、结核杆菌和梅毒螺旋体等
关节穿刺引起的感染
周围炎症扩散
如关节邻近骨髓炎、软组织炎症、脓肿
变态反应、自身免疫性
变态反应性关节炎
类风湿关节炎、细菌性痢疾、过敏性紫癜和结核菌感染
IC沉积于关节腔
自身免疫性关节炎
滑膜充血水肿、软骨进行性破坏、关节畸形
类风湿关节炎，系统性红斑狼疮
自身抗原、自身抗体
退行性关节病(增生性关节炎或肥大性关节炎)
原发性
肥胖老人多见，女性多见
继发性
创伤、感染或先天性畸形等基础病变
吸烟、肥胖和重体力劳动等诱因
代谢性骨病
VD代谢障碍→骨质软化性骨关节病
如阳光照射不足、消化不良、VD缺乏、磷摄入不足
骨质疏松性关节病
如老年性、失用性骨质疏松
脂质代谢障碍→高脂血症性关节病，骨膜和关节腔组织脂蛋白转运代谢障碍性关节炎
嘌呤代谢障碍
痛风等
内分泌疾病
糖尿病性骨病、皮质醇增多症性骨病、甲状腺或甲状旁腺疾病
骨关节肿瘤
良性肿瘤
骨样骨瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤和骨纤维异常增殖症等
恶性骨肿瘤
骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维肉瘤、滑膜肉瘤和转移性骨肿瘤等
临床表现
外伤性关节痛
急性外伤性关节痛
外伤后，即刻出现受损关节疼痛、肿胀和功能障碍
慢性外伤性关节痛
明确外伤史
反复关节痛
化脓性关节炎
起病急，全身中毒症状明显
早期，畏寒、寒战和高热，T≥39℃
病变关节红、肿、热、痛
病变关节持续疼痛，功能严重障碍，关节活动严重受限
结核性关节炎
儿童和青壮年多见
负重大、活动多、肌肉不发达的关节易患
脊柱>髋关节>膝关节
活动期，乏力、低热、盗汗及食欲下降
病变关节肿胀疼痛，活动后加重
程度<化脓性关节炎
早期症状和体征不明显
晚期，关节畸形和功能障碍
风湿性关节炎
起病急剧，膝、踝、肩和鹘关节多见
病变关节红、肿、热、痛，呈游走性，肿胀时间短，消失快
1-6周内自然消肿
无关节僵直和畸形改变
类风湿关节炎
手中指指间关节首发疼痛多见
累及指间关节、踝、膝、髋关节，对称性
病变关节活动受限，晨僵
晚期，关节附近肌肉萎缩、关节软骨增生、关节畸形
退行性关节炎
早期，步行、久站和天气变化时病变关节疼痛，休息后缓解
晚期，疼痛加重，持续性、放射性疼痛，关节有摩擦感，活动时有响声
关节周围肌肉挛缩，屈曲畸形，病人跛行
痛风关节炎
急起关节剧痛，局部皮肤红肿灼热
第1跖趾关节、拇指关节多见，踝、手、膝、腕和肘关节易受累
自限性病变，1-2周内自行消退，多反复发作
晚期，关节畸形，皮肤破溃、经久不愈，白色乳酪状分泌物
并发症
伴高热、畏寒、局部红肿灼热
伴低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲下降
全身小关节对称性疼痛伴晨僵和关节畸形
关节疼痛呈游走性伴心肌炎、舞蹈病
风湿热
伴血尿酸升高、局部红肿灼
痛风
伴皮肤红斑、光过敏、低热和多器官损害
系统性红斑狼疮
伴皮肤紫瘢、腹痛、腹泻
关节受累型过敏性紫癜
