晕厥

这是一篇关于晕厥的思维导图，主要内容有血管舒缩障碍、心源性晕厥、脑源性晕厥、血液成分异常。

晕厥

• 概念
  • 定义
    • 一过性广泛脑供血不足所致短暂的意识丧失状态
  • 表现
    • 突发性，持续短，后遗症极少
    • 肌张力消失
• 病因
  • 血管舒缩障碍
    • 单纯性晕厥、体位性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥及疼痛性晕厥等
  • 心源性晕厥
    • 严重心律失常、心脏排血受阻、心肌缺血及心力衰竭等
      • 阵发性心动过速、阵发性心房颤动、Q-T间期延长综合征、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄、部分先天性心脏病、原发性肥厚型心肌病、左房黏液瘤、心绞痛与急性心肌梗死等
      • 阿-斯综合征最严重
  • 脑源性晕厥
    • 脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、偏头痛、无脉症、慢性铅中毒性脑病等
  • 血液成分异常
    • 低血糖、通气过度综合征、哭泣性晕厥、重症贫血及高原晕厥等
• 机制
  • 血管舒缩障碍
    • 血管抑制性晕厥/血管迷走性晕厥/单纯性晕厥
      • 晕厥70%
      • 迷走神经反射→血管床短暂扩张→回心血量↓、CO↓、BP↓→脑供血不足
        • 晕厥前可有头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安和焦虑等，持续数分钟后突发性意识丧失
        • 伴血压下降、脉搏微弱
        • 持续数秒或数分钟后，自然苏醒，无后遗症
      • 诱因——疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血、天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠及妊娠等
    • 体位性低血压（直立性低血压）
      • 体位骤变
        • 某些长期站立、固定位置及长期卧床者
        • 服用某些药物，如氯丙嗪、胍乙啶、亚硝酸盐类等或交感神经切除
        • 某些全身性疾病，如脊髓空洞症、多发性神经根炎、脑动脉粥样硬化、急性传染病恢复期、慢性营养不良等
        • 下肢静脉张力低、血液蓄积于下肢（体位性）、周围血管扩张淤血（服用亚硝酸盐药物）、血液循环反射调节障碍等→回心血量↓、CO↓、BP↓→脑缺血
    • 颈动脉窦综合征
      • 颈动脉窦附近病变或刺激→迷走N.↑→HR↓、CO↓、BP↓→脑缺血
        • 局部动脉硬化、动脉炎、颈动脉窦周围淋巴结炎或淋巴结肿大、肿瘤以及瘢痕压迫
        • 发作性晕厥，伴抽搐
      • 诱因——用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等
    • 排尿性晕厥
      • 自身自主神经不稳定，体位骤变(夜间起床)，排尿时屏气、迷走神经反射致CO↓、BP↓
        • 青年男性多见，排尿结束或过程中多发
        • 1~2min，自行苏醒，无后遗症
    • 咳嗽性晕厥
      • 剧烈咳嗽→胸腔内压力↑→静脉血回流受阻，CO↓、BP↓→脑缺血缺氧
      • 剧烈咳嗽→脑脊液压力↑→震荡大脑
    • 舌咽神经痛性晕厥
      • 疼痛→迷走神经→HR↓，BP↓
    • 其他因素
      • 剧烈疼痛、锁骨下动脉窃血综合征、下腔静脉综合征（晚期妊娠和腹腔巨大肿物压迫）、食管或纵隔疾病、胸腔疾病、胆绞痛及支气管镜检
  • 心源性晕厥
    • 心脏结构、节律及收缩力改变→CO↓或停搏→脑缺氧
      • Adams-Stokes综合征——最严重，停搏5~10s，晕厥
  • 脑源性晕厥
    • 脑部血管或主要供脑血管发生循环障碍→一时性广泛性脑供血不足
      • 脑动脉硬化→血管腔变窄
      • HBP→脑动脉痉挛
      • 偏头痛及颈椎病→基底动脉舒缩障碍
      • 无脉症
      • 慢性铅中毒性脑病
    • 短暂性脑缺血
      • 神经功能障碍症状，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等
  • 血液成分异常
    • 低血糖综合征
      • 血糖低→能量代谢障碍
        • 头晕、乏力、饥饿感、心悸、出汗、震颤、神志恍惚、晕厥甚至昏迷
    • 通气过度综合征
      • 情绪紧张或癔症→呼吸急促、过度通气→呼碱、脑部cap收缩→脑缺血缺氧
    • 哭泣性晕厥
      • 先哭泣，后屏住呼吸→脑缺氧
        • 幼儿多见
    • 重症贫血
      • 血氧低下
    • 高原晕厥
      • 短暂缺氧
• 并发症
  • 伴明显的自主神经功能障碍(面色苍白、出冷汗、恶心、乏力等)
    • 血管抑制性晕厥
  • 伴面色苍白、发绀、呼吸困难
    • 急性左心衰
  • 伴心率和心律明显改变
    • 心源性晕厥等
  • 伴抽搐
    • 中枢神经系统疾病、心源性晕厥等
  • 伴头痛、呕吐、视听障碍
    • 中枢神经系统疾病等
  • 伴发热、水肿、杵状指
    • 心肺疾病
  • 伴呼吸深而快、手足发麻、抽搐
    • 通气过度综合征、癔症等
  • 伴心悸、乏力、出汗、饥饿感
    • 低血糖性晕厥