胸部检查·血管检查

诊断学的体格检查篇章的胸部检查中关于血管检查部分的知识点归纳，血管检查的方法是比较多的，人体浅表的静脉血管可以通过医生查体来检查，而对于四肢及其颈部的深部动静脉，一般最常见的就是血管超声检查。而对于胸腔、腹腔以及头部的血管检查，可以通过cta或者是dsa来进行。

胸部检查·血管检查

• 脉搏
  • 方法
    • 触诊、脉搏计(波形)
    • 动桡脉、肱动脉、股动脉、颈动脉、足背动脉等
  • 脉率
    • 特点
      • 正常成人，静息，60~100次/分
      • 老年人偏慢，女性稍快，儿童较快
      • <3岁的儿童>100次／分
    • 表现
      • 脉率增快或减慢
      • 脉率与心率是否一致
  • 脉律
    • 意义
      • 反映心脏的节律
    • 表现
      • 窦性心律不齐
        • 吸气时增快，呼气时减慢
      • 心房颤动
        • 脉律绝对不规则、脉搏强弱不等(脉搏短绌)
      • 期前收缩
        • 二联脉、三联脉
      • 二度房室传导阻滞
        • 脱落脉
  • 紧张度与动脉壁状态
    • 意义
      • 脉搏紧张度与动脉硬化程度有关
    • 方法
      • 两个手指指腹，置于桡动脉，近心端手指用力按压阻断血流，使远心端手指触不到脉搏，通过施压力度及感觉的血管壁弹性状态判断脉搏紧张度
  • 强弱
    • 因素
      • CO、脉压、外周血管阻力
    • 表现
      • 脉搏增强且振幅大
        • CO↑、脉压宽、外周阻力↓
      • 脉搏减弱而振幅低
        • CO↓、脉压小、外周阻力↑
  • 脉波
    • 正常脉波
      • 组成
        • 升支/叩击波
          • 左室收缩早期
          • 左室射血冲击主动脉壁所致
        • 波峰/潮波
          • 收缩中、晚期
          • 血液向动脉远端运行时，反流冲击动脉壁
        • 降支/重搏波
          • 心室舒张期
          • 主动脉瓣关闭，血液回流又折向外周、主动脉壁弹性回缩所致
    • 水冲脉
      • 表现
        • 脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落
      • 方法
        • 检查者握紧病人手腕掌面，将其前臂高举过头部，感知桡动脉——犹如水冲的急促而有力的脉搏冲击
      • 原因
        • 周围血管扩张、血流量增大
        • 血液分流、反流
    • 交替脉
      • 表现
        • 节律规则而强弱交替的脉搏
      • 原因
        • 左室收缩力强弱交替
          • 左室心衰的重要体征
    • 奇脉/吸停脉
      • 表现
        • 吸气时脉搏明显减弱或消失
      • 原因
        • 左心室搏血量减少
      • 方法
        • 触诊
        • 血压计
          • 吸气与呼气时的收缩压之差>10mmHg
    • 无脉
      • 表现
        • 脉搏消失
      • 原因
        • 严重休克、多发性大动脉炎
• 血压
  • 测量方法
    • 直接测压法(皮穿刺测量法)
    • 间接测量法(袖带加压法)
      • 被检查者半小时内禁烟、禁咖啡、排空膀胱，安静休息>5分钟
      • 上肢裸露，伸直并轻度外展，肘部与心脏水平，将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约2.5cm, 气袖中央在肱动脉表面
      • 边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高30mmHg，缓慢放气(2-6mmHg/s), 双眼随汞柱下降，平视汞柱表面
      • 血压至少测2次，间隔1-2分钟
      • Korotkoff5期法
        • 第1期——响亮拍击声——收缩压
        • 第2期——柔和吹风样杂音，拍击声减弱
        • 第3期——杂音较响
        • 第4期——音调沉闷
        • 第5期——舒张压
  • 血压标准
  • 血压变动
    • 高血压
      • 表现
        • 至少3次，非同日血压值≥收缩压140mmHg、舒张压90mmHg
      • 意义
        • AS、CHD的重要危险因素
    • 低血压
      • 表现
        • BP<90/60mmHg
      • 类型
        • 急性持续性低血压——>30min
        • 慢性低血压
        • 体位性低血压
    • 双侧上肢血压差别显著
      • 表现
        • 双侧上肢血压差>5-10mmHg
      • 原因
        • 多发性大动脉炎、先天性动脉畸形等
    • 上下肢血压差异常
      • 表现
        • 正常下肢血压>上肢血压，20-40mmHg
        • 异常——下肢血压<上肢血压
      • 原因
        • 主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎等
    • 脉压改变
      • 表现
        • 脉压明显增大(≥60mmHg)
        • 脉压减小(<30mmHg)
  • 动态血压监测 ABPM
    • 方法
      • 设定间隔时间，24h连续记录血压
        • 白昼(早6~晚10)——15或20min/次
        • 夜间(晚10~次早6)——0.5h/次
    • 标准
      • 24h平均血压值<130/80mmHg
      • 白昼平均血压值<135/85mmHg
      • 夜间平均血压值<120/70mmHg
      • 夜间较白昼低10~20%
  • 家庭自测
    • 方法
      • 病人或其家属，用血压测量方法测定血压，并记录，就诊时供医生参考，必要时补充进行ABPM
    • 标准
      • 正常血压值为＜135/85mmHg
• 血管杂音及周围血管征
  • 静脉杂音
    • 特点
      • 静脉压力低，不易出现涡流
      • 杂音一般多不明显
    • 表现
      • 颈静脉营营声
        • 表现
          • 颈根部近锁骨处、锁骨下，右侧多见
          • 低调、柔和、连续性杂音，坐位及站立明显
          • 手指压迫颈静脉，中断血流，杂音消失
          • 无害性杂音
        • 原因
          • 颈静脉血液快速回流入上腔静脉
      • 连续性静脉营营声
        • 表现
          • 脐周或上腹部
        • 原因
          • 肝硬化门静脉高压→腹壁静脉曲张
  • 动脉杂音
    • 特点
      • 周围动脉、肺动脉、冠状动脉多见
    • 表现
      • 甲状腺侧叶的连续性杂音
        • 甲亢，局部血流丰富
      • 上腹部或腰背部，收缩期杂音
        • 肾动脉狭窄
      • 胸部，连续性杂音
        • 肺内动静脉喽
      • 胸骨中下端，较表浅而柔和，连续性杂音或双期杂音
        • 冠状动静脉瘘
  • 周围血管征
    • 枪击音
      • 外周较大动脉表面，股动脉多见
      • 与心跳一致，短促如射枪
    • Duroziez双重杂音
      • 钟型体件，轻压股动脉，开口偏近心端
      • 收缩期与舒张期双期吹风样杂音
    • 毛细血管搏动征
      • 手指轻压指甲末端、玻片轻压口唇黏膜，使局部发白，当心脏收缩和舒张时，发白的局部边缘发生有规律的红、白交替改变