导图社区 创伤骨科
这是一篇关于创伤骨科的思维导图,包括:分类、骨折的愈合、并发症(休,血肌骨;休血滴子)、骨折急救原则 、复位效果、手术切开复位内固定。
编辑于2022-07-16 14:36:10无菌术是针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术内容包括灭菌、消毒法、操作规则和管理制度。灭菌是指用物理或化学等方法,杀灭或除去所有致病和非致病微生物繁殖体和芽孢的方法。消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物,但并不要求杀灭所有微生物(如芽孢等)。
研究发现,肿瘤细胞会出现不同于正常细胞的代谢变化,同时肿瘤细胞自身可通过糖酵解和氧化磷酸化(OXPHOS)之间的转换来适应代谢环境的改变。2019年,Cancer Cell最新刊登了一篇文章,研究人员发现在禁食状态下使用二甲双胍可以显著抑制肿瘤生长,并提出PP2A-GSK3β-MCL-1通路可能是肿瘤治疗的新靶点
这是一篇关于创伤的思维导图。创伤(trauma)是机械因素引起人体组织或器官的破坏。加于人体的任何外来因素还包括高温、寒冷、电流、放射线、酸、碱、毒气、毒虫、蚊咬等所造成的结构或功能方面的破坏。创伤极为常见。
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无菌术是针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术内容包括灭菌、消毒法、操作规则和管理制度。灭菌是指用物理或化学等方法,杀灭或除去所有致病和非致病微生物繁殖体和芽孢的方法。消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物,但并不要求杀灭所有微生物(如芽孢等)。
研究发现,肿瘤细胞会出现不同于正常细胞的代谢变化,同时肿瘤细胞自身可通过糖酵解和氧化磷酸化(OXPHOS)之间的转换来适应代谢环境的改变。2019年,Cancer Cell最新刊登了一篇文章,研究人员发现在禁食状态下使用二甲双胍可以显著抑制肿瘤生长,并提出PP2A-GSK3β-MCL-1通路可能是肿瘤治疗的新靶点
这是一篇关于创伤的思维导图。创伤(trauma)是机械因素引起人体组织或器官的破坏。加于人体的任何外来因素还包括高温、寒冷、电流、放射线、酸、碱、毒气、毒虫、蚊咬等所造成的结构或功能方面的破坏。创伤极为常见。
创伤骨科
骨折总论
分类
病因
病理性骨折
肿瘤
创伤性骨折
急性
直接
暴力点在骨干的骨折线
间接
传导
肱骨髁上或桡骨远端(滑雪摔倒)
牵拉
髂前上棘撕脱骨折(缝匠肌)or髌骨横行骨折(股四头肌)跟腱断裂
补充:髌骨直接暴力(跪在地上)粉碎性骨折
慢性
疲劳骨折
腓骨远端,2、3跖骨(太细了)
开放闭合
开放性骨折
闭合性骨折
完全不完全
完全性骨折
稳定(手法复位外固定)
横行骨折
无移位或移位<5mm
压缩骨折
嵌插骨折(股骨颈)
必有:轴向叩击痛
可有可没有
短缩畸形
绝对没有
骨折的反常活动和骨擦音
骨折部分的反常活动和骨擦音
骨折部分的软组织肿胀的皮下瘀斑(轴向暴力对两侧冲击不多&血局限在关节)
不稳定(手术复位内固定)
斜行、螺旋、粉碎
不完全骨折的升级版(少考)
凹陷(裂缝的升级)、骨骺分离(青枝)
不完全性骨折(手法复位外固定)
裂缝骨折(头骨)、青枝骨折(青少年)
骨折和脱位
骨折
一般体征
疼痛、肿胀、功能障碍
特有体征
畸形(成角)、异常活动、骨擦音和骨擦感
脱位(复位+外固定)
畸形(肩关节脱位:方肩畸形)、弹性固定、关节空虚
治疗三原则
复位(最基础)、固定、功能锻炼(最终)
不出现异常活动骨擦音骨擦感
完全性骨折
嵌插骨折
不完全性骨折
裂缝、青枝骨折
脊柱骨折
有轴向叩痛
骨盆骨折
耻骨和坐骨骨折(没有反常活动,但有会阴部瘀斑)
干扰项:髋骨骨折
骨折的愈合
过程(周月年)
血肿机化
2周以后,x线无变化
原始骨痂形成(临床愈合期,拆外固定)
纤维性骨痂到骨性骨痂,骨折后3-6月,x线骨折线模糊
骨痂改造塑形(愈合期后,拆内固定)
(wolff定律,应力线上骨痂增强,非应力骨痂清楚)骨折后1-2年,骨折线彻底消失
临床愈合标准(拆外固定标准)
局部标准
(不疼了)局部无压痛叩击痛,无异常活动
干扰项:局部无畸形,有畸形、塑性不好也行
影像学标准
骨折线模糊,连续骨痂
功能标准
外固定解除后,上肢1kg1min,下肢30步3min,持续观察2周
对比:三腔两囊管0.5kg(500ml生理盐水)
影响愈合的因素
最主要:局部
最主要:血供
对比:总论中是创伤最影响愈合
举例
胫骨干中下1/3骨折
或胫骨多段骨折
股骨颈头下型骨折
血供完全丧失
手舟骨和脚距骨骨折
次要:感染
开放性骨折
骨折类型
螺旋&斜行骨折接触面积大利于愈合
次要:全身
年龄(50岁主任不是影响因素)、健康情况
医生因素
软组织、骨膜剥太多;清创不好;过度牵引,断端分离;反复手法复位;固定不牢;功能锻炼过早不恰当
不愈合
骨折延迟愈合
能愈合,没有骨质封闭
骨折不愈合
不能愈合
x线示
肥大型
骨折端肥大
萎缩型
骨折端无骨痂,骨髓腔被封闭
治疗
手术植骨+内固定
并发症(休,血肌骨;休血滴子)
早期
休克
骨盆骨折、骨干骨折
现场压迫止血
去医院再抗休克补液
器官
内脏器官损伤(骨盆肋骨损伤导致)
先抗休克再处理内脏,再处理骨盆或肋骨的骨折
组织
四肢骨折损伤周围N,脊柱骨折损伤脊髓,对比:但骨盆骨折不会损伤脊髓,脊柱急性外伤不会损伤间盘
两个综合征
脂肪栓塞综合征
肺脂肪栓塞
股骨干(早期),突发胸痛呼吸困难(SP02:92%)咳嗽
补充:肺动脉栓塞
下肢骨折(晚期)长期卧床,(三联征)突发胸痛,严重呼吸困难(SP02:80%),咯血
补充:肺空气栓塞
空气栓塞:正压输液
N2栓塞:减压病
骨筋膜室综合症
部位:小腿背侧(胫骨中或中下段)(胫骨中下1/3缺血)、前臂掌侧(伸直型肱骨髁上骨折)
表现:急性5P
治疗:5P切开深筋膜减压
对比:25mmhg时,腹腔间隔室开腹指征
并发症(晚期):Volkman畸形(表现为爪型手)
晚期
血栓肺炎压疮感染
下肢深静脉血栓形成,坠积性肺炎,压疮,感染
肌炎关节炎关节僵硬
骨化性肌炎(损伤性骨化)
肘关节附近:伸直型肱骨髁上骨折
关节周围的血肿机化,肌肉里长骨头
创伤性关节炎
关节内骨折
肱骨髁间骨折,胫骨平台骨折,三踝骨折(内踝、外踝、后踝)
必须切开解剖复位(对位对线),否则创伤性关节炎
关节僵硬(最常见)
所有骨折最终僵硬
对比:所有关节最终强直
骨萎缩骨坏死肌挛缩
急性骨萎缩(也是晚期并发症),缺血性骨坏死(手舟骨、股骨颈),缺血性肌挛缩(肱骨髁上骨筋膜室或肘关节脱位流一堆血,远期并发症Volkman急性)
骨折急救原则
休克:补液
伤口:包扎
现场不清创、不复位,到医院再说
对比:裸露的肠子,现场不清创不还纳,到医院再说
骨折:固定
疑罪从有
止血带:每隔1小时松开2-3min,总共不超过4小时
复位效果
解剖复位标准
(关节内骨折必须解剖复位)对位、对线都完美
功能复位标准
旋转或分离移位:必须完全矫正
下肢短缩移位:成人<1cm,儿童<2cm(成1儿2)
横行骨折侧方移位:骨干至少1/3或干骺端3/4
成角移位
下肢
与关节活动方向一致<10,垂直方向完全矫正
上肢
双骨折对位对线都好,必须解剖复位,否则影响前臂旋转
手术切开复位内固定
影响
骨折断端血运差,延迟愈合
为了达到解剖复位
指征
关节内骨折
并发神经血管损伤
不稳定性骨折
四肢:斜形螺旋粉碎
脊柱:骨折合并脱位、爆裂骨折、chance骨折
功能复位也达不到
多处骨折
分离骨折,断端间有软组织嵌入
检查
最基本:理学检查反常活动,首选X线,结核转移瘤椎间盘用MRI
补充
踝关节骨折(danis-weber和lange-hanson,二型-三踝骨折)
切开复位内固定,内踝后踝(胫骨粗)打钉子,外踝(腓骨细)钢板
两个角度(包40,q14)
Bohler角
跟骨结节,正常值40
Q角
股四头肌和髌韧带,正常值14