导图社区 下肢骨折
这是一篇关于下肢骨折的思维导图,包括:髋部、股骨干骨折、膑骨骨折、膝部、膝盖下边等内容。
无菌术是针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术内容包括灭菌、消毒法、操作规则和管理制度。灭菌是指用物理或化学等方法,杀灭或除去所有致病和非致病微生物繁殖体和芽孢的方法。消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物,但并不要求杀灭所有微生物(如芽孢等)。
研究发现,肿瘤细胞会出现不同于正常细胞的代谢变化,同时肿瘤细胞自身可通过糖酵解和氧化磷酸化(OXPHOS)之间的转换来适应代谢环境的改变。2019年,Cancer Cell最新刊登了一篇文章,研究人员发现在禁食状态下使用二甲双胍可以显著抑制肿瘤生长,并提出PP2A-GSK3β-MCL-1通路可能是肿瘤治疗的新靶点
这是一篇关于创伤的思维导图。创伤(trauma)是机械因素引起人体组织或器官的破坏。加于人体的任何外来因素还包括高温、寒冷、电流、放射线、酸、碱、毒气、毒虫、蚊咬等所造成的结构或功能方面的破坏。创伤极为常见。
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下肢骨折
髋部
髋关节后脱位
诊断
屈曲,内收内旋
治疗
局麻下Allis手法复位+皮牵引丁字鞋外展中立位固定
股骨颈骨折(内收型)
短缩、内收外旋45
了解:分型:头下型、经股骨颈型、股骨颈基底
内收型不稳定骨折,手术
60岁以前打钉子,坏死才换关节
70岁全髋关节置换,80岁半髋置换
概论
血运
主要:下方的股深动脉的旋股内侧动脉:髂外侧动脉
忽略不计:闭孔A的小凹A
X线
Pauwells角
<30
稳定骨折,外展型
非手术,皮牵引+丁字鞋外展
>50
不稳定骨折,内收型
手术,换关节或打钉子
Garden角
看是否移位
1型不全骨折,2型完全骨折(一般2型才来医院),3型部分移位,4型完全移位
基底型骨折不易出现缺血坏死,老年型易缺血坏死
粗隆间骨折
内收外旋90
切开复位内固定:螺钉
补充
颈干角或内倾角:110-140(大于140髋内翻,小于110髋内翻)
前倾角:12-15(大于15髋脱位)(记法:1114,1215)
补充:股骨大转子尖上移
肢体短缩畸形
Shoemaker线
髂前上棘与大转子尖连线,正常与腹中线交点在脐上
Nelaton线
髂前上棘与坐骨结节,正常大转子尖低于此线
Bryant三角
髂前上棘与大转子尖水平线二者连线,底边健侧与对侧等长
股骨干骨折
移位
股骨干上1/3骨折(皇上的生活)
近折端向外向前外旋(皇上高高在上),远折端向内向后(妃子勾引人)
股骨干下1/3骨折(成绩落下)
近折端向前向上(成绩前进上进),远折端向后方移位(否则就被落后)
股骨干下1/3骨折端向后移位,刺破后方的腘动静脉、胫腓神经
治疗(年龄)
婴儿(妇产科不懂骨科,绑成大闸蟹)
3岁以内年龄小,保守
垂直悬吊皮牵引
3岁以上成人,手术内固定
打钉子
严重开放骨折
外固定架治疗,感染
髌骨骨折
复位
关节内骨折必须解剖复位
固定
横行骨折或移位小于0.5cm
伸直位外固定
移位大于0.5cm
切开复位+克氏钉内固定
粉碎性骨折
切开复位+钢丝捆扎内固定
功能锻炼
尽可能保留髌骨,防止股四头肌伸膝费力
膝部
前交叉韧带损伤
打篮球踢足球+喀嚓声,疼痛肿胀活动受限
first
查体:前抽屉试验、Lachman试验、轴移(Pivot)试验
best
MRI
膝关节镜,交叉韧带重建
半月板损伤
打篮球+半蹲回旋挤压,出现弹响+绞锁
first:仰卧位拨麦穗半月板回旋挤压试验(McMurray-Fouche),俯卧位磨麦穗研磨试验(Apley)
方法:关节造影、MRI、关节镜都可以
best:MRI
损伤的因素
膝的半屈、挤压、内收外展、旋转
膝关节镜
红区:半月板修补
白区血运不好:切除
膝关节损伤悲哀三联征
内侧副韧带+内侧半月板+前交叉韧带损伤
膝关节查体
抽屉试验
前后移增加:前后交叉韧带断裂
Lachman试验
阳性+软性终止点:前、后交叉韧带完全断裂,阳性+硬性终止点:部分损伤,阴性:正常
轴移试验(Pivot)
前交叉韧带断裂
反轴移试验
后外侧角损伤(腓侧副韧带、腘窝肌腱、腘腓韧带)(后是腘窝,腓在外侧)
侧方应力试验
外侧或内侧副韧带断裂
回旋挤压试验(McMurray-Fouche:麦氏)
拨麦穗,半月板损伤
研磨试验(Apley)
俯卧,下压小腿内侧半月板损伤(压缩一半),上提是内侧副韧带损伤(提拔副班长)
被动过伸过屈试验
半月板前角或后角损伤
蹲走试验
半月板后角损伤
膝盖下边
Pilon骨折
胫骨远端压缩骨折,轿厢坠落把胫骨下端拍折了
first骨牵引,best切开复位内固定
第五跖骨基底部骨折
腓骨短肌剧烈收缩,拽折了
外固定,足外翻位5周(第五跖骨、五周),功能锻炼