导图社区 骨神经
这是一篇关于骨神经的思维导图,包括:周围神经损伤(上肢神经、下肢神经、周围神经卡压综合征)、脊髓损伤。
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无菌术是针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术内容包括灭菌、消毒法、操作规则和管理制度。灭菌是指用物理或化学等方法,杀灭或除去所有致病和非致病微生物繁殖体和芽孢的方法。消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物,但并不要求杀灭所有微生物(如芽孢等)。
研究发现,肿瘤细胞会出现不同于正常细胞的代谢变化,同时肿瘤细胞自身可通过糖酵解和氧化磷酸化(OXPHOS)之间的转换来适应代谢环境的改变。2019年,Cancer Cell最新刊登了一篇文章,研究人员发现在禁食状态下使用二甲双胍可以显著抑制肿瘤生长,并提出PP2A-GSK3β-MCL-1通路可能是肿瘤治疗的新靶点
这是一篇关于创伤的思维导图。创伤(trauma)是机械因素引起人体组织或器官的破坏。加于人体的任何外来因素还包括高温、寒冷、电流、放射线、酸、碱、毒气、毒虫、蚊咬等所造成的结构或功能方面的破坏。创伤极为常见。
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骨神经
周围神经损伤
上肢神经
C5678T1前支发出的臂丛神经根部
损伤胸长神经支配的前锯肌,导致翼状肩胛
损伤臂丛神经干股束支+肌皮正中尺腋桡神经
腋神经
肱骨外科颈导致
支配三角肌,导致三角肌感觉运动障碍
正中神经
肘下(割腕)
运动
桡侧的1、2蚓状肌&大鱼际肌麻痹,导致拇指对掌障碍(正中一掌,拇对掌肌)和猿手畸形(大鱼际)
感觉
掌侧桡侧三个半,手背桡侧三个半但近端指间关节以远
肘上(伸直型肱骨髁上骨折)
上述感觉运动障碍再加上
拇、示、中指屈曲障碍+屈腕障碍、前臂旋前障碍
尺神经
全部骨间肌(掌侧背侧管四指内收和外展)、尺侧3、4蚓状肌、拇收肌障碍,导致爪形手、夹纸试验阳性(骨间肌麻痹导致内收障碍)、Froment征(骨间肌和拇收肌)(OK手势,夹不住我就扣)
手掌尺侧一个半,手背尺侧一个半+两个半
肘上(伸直型肱骨髁上骨折的肘外翻畸形)
环指、小指屈曲障碍
桡神经
肘下(桡骨小头损伤&旋后肌综合征)
只损伤桡神经深支
只有运动障碍
伸指功能障碍,导致垂拇、垂指
没有感觉障碍
肘上(肱骨干中下1/3骨折)(干到求饶)
运动障碍
垂拇垂指,再加上垂腕畸形和前臂旋后障碍
感觉障碍
有了,是桡侧两个半障碍有虎口区
总结
尺爪中猿桡垂
中午吃大鱼:大鱼际肌,正中神经和尺神经支配
手臂的运动
手腕:伸腕桡神经(肘上),屈腕正中神经(肘上),分别导致垂腕畸形和伸腕畸形
手
手指的内收外展
手骨间肌的掌侧和背侧,包括拇收肌,由尺神经(肘上下)支配
手指屈曲
拇指示指中指
正中神经(肘上下)
环指小指
尺神经(肘上下)
手指伸直
全部
桡神经(肘上下)
拇指对掌
正中神经(肘上下)管大鱼际肌,正中一掌
下肢神经
股神经
大腿前,走到小腿前的隐神经
股四头肌伸膝运动
股四头肌皮肤感觉
坐骨神经
大腿后,分为腓总神经和胫神经
小腿足部所有肌肉瘫痪导致足下垂和跨阈步态
不能屈膝
小腿后外和足部
腓总神经
用来抬脚的神经
马蹄内翻足,跨阈步态
小腿前外侧,足背内侧
胫神经
用来跖屈的神经
钩状足
小腿后外侧,后踝
周围神经卡压综合征
查体
first查体 Tinel征(周围神经干叩击试验)进一步肌电图 EMG 看周围神经传导速度,一般可以看恢复情况
疾病
肘管综合征
卡压尺神经,手麻、小鱼际萎缩,肘外翻畸形导致
腕管综合征
卡压正中神经,鼠标手,桡侧三个半或大鱼际萎缩
诊断
查体:Phalon法轮屈腕试验,Tinel和EMG看传导减慢,MRI看压迫
治疗
首选制动,冰敷,痛点封闭(激素+麻药)
不行手术切开减压
旋后肌综合征
旋后肌在前臂右侧,卡压了桡神经深支
梨状肌出口综合征
卡压坐骨神经,屁股疼带着腿疼
久坐,出现腿脚凉疼(压迫交感)
直腿抬高及加强试验
鉴别腰间盘突出(抬高加强都疼),梨状肌出口抬高疼,加强(超过60)不疼
4字试验(盘腿)阳性
梨状肌紧张试验阳性
患肢伸直做内收内旋动作,有放射性疼痛
辅助
Tinel、肌电图、MRI(确诊)
早期热敷,封闭
不行手术松解
脊髓损伤
脊髓震荡
一过性感觉功能障碍,而且MRI无表现
脊髓部分损伤
脊髓前A综合征
前2/3浅感觉和运动障碍,后1/3深感觉无障碍
脊髓中央管综合征
上中下轻的运动障碍,无需手术
脊髓半切综合征
对侧浅感觉,同侧运动、深感觉障碍
雨天开车时,同侧车道水太深走对侧水浅的车道
脊髓完全损伤
看运动
高位颈段C1-C4
四肢硬瘫
颈膨大段C5-T1(56781)
上肢软瘫,下肢硬瘫
胸段T2-T12
上肢正常,下肢硬瘫
腰膨大段L1-S2
上肢正常,下肢软瘫
三个多选题
脊髓合并高位截瘫的严重并发症
褥疮
高热
交感神经坏了
呼衰&肺部感染
排尿障碍&泌尿感染
神经源性膀胱
干扰项:心血管紊乱(影响不到心血管)
脊髓损伤手术指征
骨折脱位属于不稳定骨折
碎骨片压迫脊髓
截瘫平面不断上升,活动性出血
手法外固定失败
干扰项:中央管周围损伤(小问题)
颈脊髓损伤气管切开指征
上颈椎损伤
干扰项:下颈椎损伤
窒息
呼吸道感染,痰液不能排除
已有窒息
补充
脊髓与椎体对应关系
C1-C4(上颈髓)
-0
C1-C4
C5-T4(下颈髓+上胸髓)
-1
C4-T3
T5-T8(中胸髓)
-2
T3-T6
T9-T12(下胸髓)
-3
T6-T9
L1-L5
腰髓全在
T10-T12
SC
骶髓在
L1
骶髓在腰1,脊髓在腰1位置结束
感觉平面 :T246810角头剑弓脐(胸骨角乳头剑突肋弓脐),12腹股沟
腹股沟平面,T12脊髓平T10胸椎