4. 影响药物效应的因素

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4. 影响药物效应的因素

• 药物因素
  • 药物制剂与给药途径
    • 注射药比口服药吸收快，起效快
    • 注射剂中水溶性制剂比油溶液吸收快，起效快
    • 控缓释剂作用持久温和
    • 制备工艺与原辅料也可影响
    • 不同给药途径产生不同作用
      • 硫酸镁口服导泻利胆，注射止痉镇静降压
      • 利多卡因注射治疗心律失常，皮下或粘膜涂抹局部麻醉
  • 药物相互作用
    • 协同
    • 拮抗
• 机体因素
  • 年龄
    • 新生儿与老年人药物代谢和排泄低，药效强，持久
      • 新生儿核黄疸（胆红素与白蛋白结合位点被药物置换）；氯霉素代谢低下灰婴综合征
      • 老年人服药剂量一般为新生儿3/4
    • 效应靶点敏感性改变
      • 老年人苯二氮卓更易精神错乱；降压药老年人易直立性低血压
    • 老年人特殊生理因素（心血管反射减弱）和病理因素（体温过低）
    • 机体组成发生变化，老年人脂肪多，药物分布容积变化
      • 抗焦虑药地西泮半衰期延长
    • 老年人服药多，发生药物相互作用概率增加
    • 小儿处于生长发育期，少用中枢抑制药
  • 性别
    • 主要注意妊娠期妇女的用药禁忌
      • 月经妊娠期禁用剧泻药，抗凝血药
      • 妊娠头三个月禁用抗代谢药，激素等，致畸性
      • 临产禁用吗啡等抑制胎儿呼吸的镇痛药，可用哌替啶
      • 哺乳期碱性药物，大环内酯类不可用，β-类酰胺类可用
    • 女性更易酒精中毒
    • 女性对特非那定（抗组胺药）的心脏毒性更敏感
  • 体重和肥胖
    • 影响分布容积和清除率
  • 疾病
    • 肝肾功能受损
      • 代谢与排泄减慢
    • 回肠与胰腺疾病
      • 影响吸收
  • 安慰剂效应
  • 遗传因素
    • 影响药物PK，PD，药物反应
  • 种族差异