泌尿系统疾病

这是一篇关于病理学-泌尿系统疾病的思维导图，主要内容有病因和发病机制、类型与病理特点、肾小管间质性肾炎、起病前有呼吸道感染、血尿、固缩肾。

泌尿系统疾病

• 病因和发病机制
  • 主要由抗原抗体反应引起
    • 抗原
      • 内源性
        • 肾小球抗原
          • 肾小球基膜抗原
          • 足细胞抗原
          • 内皮细胞抗原
        • 非肾小球抗原
      • 外源性
        • 细菌
        • 病毒
        • 寄生虫
    • 机制
      • 血液循环中形成的抗原-抗体复合物在肾小球内沉积
        • 循环免疫复合物沉积
          • 抗体与非肾小球性或外源性可溶性抗原结合
            • 形成免疫复合物
              • 随血液流经肾脏，沉积于肾小球，并于补体结合
                • 引起肾小球病
          • 局部常中性粒细胞浸润
          • 内皮细胞、系膜细胞、脏层上皮细胞增生
          • 电镜下
            • 高电子密度沉积物
              • 定位于
                • 系膜区
                  • 电中性易沉积于此
                • 内皮细胞于基膜之间
                  • 内皮下
                  • 较多
                  • 负电沉积于此
                • 基膜与足细胞
                  • 上皮下
                  • 正电易沉积于此
        • 原位免疫复合物沉积
          • 抗体直接与肾小球本身的抗原成分或血液循环植入肾小球的抗原发生反应
            • 球内形成原位免疫复合物
      • 抗体与肾小球 内抗原在原位发生反应
    • 肾小球损伤肌疾病
      • 补体-白细胞介导的机制
      • 抗肾小球细胞抗体作用
      • 介质作用
  • 基本病理变化
    • 诊断有赖于肾穿刺活检进行病理学诊断并指导临床治疗和预后判断
    • 基本病理变化
      • 细胞增多
        • 壁层上皮增生可导致肾球囊内新月体形成
        • 可有中性粒、单核细胞和淋巴细胞浸润
      • 基膜增厚
      • 炎性渗出和坏死
        • 发生急性肾炎时
          • 肾小球内
            • 中性粒细胞等浸润
            • 纤维素渗出
          • 毛细血管壁
            • 发生纤维素坏死
              • 可伴血栓形成
      • 玻璃样变和硬化
      • 肾小管和间质的改变
• 类型与病理特点
  • 肾炎
    • 急性弥漫性增生性肾小球肾炎
      • 特点
        • 弥散性毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生
        • 中性粒细胞和巨噬细胞浸润
      • 病因
        • 主要由感染引起
          • 最常见病原体
            • A族乙型溶血性链球菌
          • 通常发生于咽部或皮肤链球菌感染1～4周后
      • 临床表现
        • 血尿、蛋白尿
          • 滤过结构受损
        • 水肿和高血压
        • 严重者
          • 氮质血症
      • 病理变化
        • 肉眼
          • 大红肾/蚤咬肾
        • 镜下
          • 光镜
            • 肾小球内皮细胞和系膜细胞肿胀增生
            • 中性粒细胞浸润
            • 毛细血管
              • 管腔狭窄
                • 血流量减少
              • 严重
                • 发生纤维素样坏死
                  • 局部出血
                    • 伴血栓形成
          • 电镜
            • 脏层上皮细胞和基膜之间驼峰状高密度沉积
      • 病理联系
        • 多见于儿童
          • 预后较好
        • 通常咽部等处感染后
          • 出现发热、少尿、血尿
    • 快速进行（急进性）肾小球肾炎
      • 特征
        • 肾小球壁层上皮细胞增生
          • 新月体
      • 病因
        • I型
          • 抗肾小球基膜引起的肾炎
            • 原位免疫复合物引起
          • 肺受累时
            • 肺出血肾炎综合征（Goodpasture综合征）
          • 免疫荧光
            • 线性荧光
        • II 型
          • 免疫复合物沉积
            • 循环免疫复合物引起
          • 免疫荧光
            • 颗粒状荧光
        • III型
          • 免疫反应缺乏
          • 免疫荧光
            • 阴性
      • 病理变化
        • 肉眼
          • 双肾体积增大，色苍白
        • 镜下
          • 光镜
            • 肾小球新月体
              • 构成
                • 壁层上皮增生+渗出的单核细胞
              • 可有中性粒和淋巴细胞浸润
              • 新月体细胞
                • 纤维素渗出是刺激新月体形成主要原因
                • 细胞性新月体
                  • 早期
                    • 新月体以细胞成分为主
                      • 主要
                        • 壁层上皮细胞
                      • 其次
                        • 单核细胞
                  • 中期
                    • 纤维-细胞性新月体
                      • 胶原纤维增多
                  • 最终
                    • 纤维性新月体
          • 电镜
            • 新月体
            • II型病例出现电子致密沉积物
            • 均见基膜缺损和断裂
      • 病理联系
        • 临床表现
          • 急急进性肾炎综合征
            • 蛋白尿、血尿迅速发展为少尿和无尿
              • 原因
                • 新月体形成
                • 基底膜缺损、断裂
          • Good pasture综合征患者
            • 可反复咯血
  • 肾病
    • 微小病变性肾小球病
      • 病变特点
        • 弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失
      • 病理变化
        • 肉眼观
          • 黄白色条纹
            • 脂性肾病
        • 镜下
          • 光镜
            • 肾小球正常
            • 近曲小管上皮细胞内出现大量脂滴和蛋白小滴
          • 电镜
            • 弥漫性脏层上皮足突消失
        • 免疫荧光
          • 阴性
      • 病理联系
        • 皮质类固醇治疗90%有效
        • 多见于儿童
          • 引起儿童肾病综合征最常见原因
    • 膜性肾小球病（膜性肾病）
      • 病变特征
        • 肾小球毛细血管壁弥漫性增厚
        • 基膜上皮细胞侧
          • 出现含免疫球蛋白的电子致密沉积物
      • 病因
        • 慢性免疫复合物介导的疾病
          • 介导补体C5b～C9组成膜攻击复合体
          • 病变部
            • 通常无中性粒、单核细胞浸润和血小板沉积
            • 有补体出现
      • 病理变化
        • 肉眼观
          • 大白肾
        • 镜下
          • 光镜
            • 早期
              • 肾小球基本正常
            • 后期
              • 弥漫性基膜增厚
              • PASM染色基膜
                • 形成齿梳状
          • 电镜
            • 上皮细胞肿胀，足突消失
              • 基膜与上皮之间有大量电子致密沉积物
            • 基膜形成钉突
            • 沉积物被溶解吸收后
              • 形成虫蚀状空隙
          • 免疫荧光
            • 颗粒状荧光
      • 病理联系
        • 多见于成人
        • 表现为肾病综合征
          • 肾病综合征临床表现：三高一低： 大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血症
          • 部分患者伴血尿或轻度高血压
    • 膜增生性肾小球肾炎
      • 组织学特点
        • 肾小球基膜增厚
        • 肾小球细胞增生和系膜基质增多
      • 病因
        • I型
          • 循环免疫复合物激活补体
        • II型
          • C3肾炎因子激活补体代替途径
            • 出现低补体血症
      • 病理变化
        • 镜下
          • 光镜
            • 两类型相似
              • 肾小球体积增大
                • 系膜细胞和内皮细胞数量增多
                  • 部分见新月体形成
                  • 增生系膜细胞
                    • 向毛细血管内皮细胞插入
                      • 双线/双轨状
                • 可有白细胞浸润
          • 电镜
            • I型
              • 系膜区和内皮细胞下电子致密物沉积
            • II型
              • 高密度沉积物在基底膜致密层
          • 免疫荧光
            • I型
              • 显示C3颗粒状沉积
              • 可出现IgG及C1q和C4等补体
            • II型
              • 显示C3沉积
      • 病理联系
        • 多发生于儿童和青年
        • 主要表现肾病综合征
          • 伴血尿
            • 有新月体出现
        • 也可仅表现
          • 蛋白尿
    • 系膜增生性肾小球肾炎
      • 病变特点
        • 弥漫性系膜细胞增生及系膜基质增多
      • 病理变化
        • 光镜
          • 系膜细胞和系膜基质增多
            • 系膜区不同程度增宽
        • 电镜
          • 部分病例系膜区见有电子致密物沉积
        • 荧光免疫
          • IgG及C3沉积
      • 临床联系
        • 多见于青少年
          • 男性>女性
        • 起病前
          • 有上呼吸道感染
        • 临床表现
          • 肾病综合征
          • 无症状蛋白尿或血尿
    • 局灶性阶段肾小球硬化
      • 病变特点
        • 部分肾小球的部分小叶发生硬化
      • 病因
        • 主要由脏层上皮细胞损伤和改变引起
      • 病理变化
        • 光镜
          • 部位
            • 早期
              • 仅累及皮髓质交界处的肾小球
            • 后期
              • 波及皮质全层
          • 肾小球部分毛细血管袢内系膜基质增多，基膜塌陷
            • 严重者管腔闭塞
            • 肾小球节段性玻璃样变和硬化
        • 电镜
          • 系膜基质增多
            • 上皮细胞足突消失、剥脱
        • 免疫荧光
          • IgM沉积或阴性
      • 临床表现
        • 主要为肾病综合征
          • 出现血尿
          • 非选择性蛋白尿
        • 皮质类固醇治疗效果不佳
    • IgA肾病
      • 特点
        • 免疫荧光显示系膜区有IgA沉积
        • 临床表现
          • 反复发作
            • 镜下或肉眼血尿
      • 病因
        • 免疫调节异常，黏膜合成IgA增多并沉积于肾脏
      • 病理变化
        • 镜下
          • 光镜
            • 系膜细胞和基膜基质增多
              • 最常见
            • 局灶节段性增生硬化
            • 新月体形成
          • 电镜
            • 系膜区电子致密物沉积
          • 荧光免疫
            • 系膜区IgA的沉积
      • 临床病例联系
        • 发病前有上呼吸道感染
        • 表现为急性肾炎综合征
    • 慢性肾小球肾炎
      • 病因
        • 各型肾小球肾炎发展而来
      • 病变特点
        • 肉眼观
          • 双肾体积缩小，表面呈弥漫性颗粒状
          • 切面
            • 皮质变薄，皮髓质界限不清
          • 肾盂周围脂肪增多
          • 继发性颗粒固缩肾
        • 镜下
          • 肾小球玻璃样变和硬化
          • 肾小球萎缩或消失
          • 间质纤维化
      • 临床病理联系
        • 早期
          • 蛋白尿、氮质血症，水肿
          • 高血压
            • 原因
              • 肾素分泌增多
              • 细小动脉硬化
              • 促红素分泌减少
              • 肾小球玻璃样变、硬化
        • 晚期
          • 慢性肾炎综合征
• 肾小管间质性肾炎
  • 肾盂肾炎
    • 肾盂、肾间质和肾小管的炎性疾病
    • 病因
      • 下行性感染
        • 发生败血症或感染性心内膜炎时，细菌随血液进入肾脏
          • 在肾小球或肾小管周围毛细血管内停留引起炎症
        • 常见致病菌
          • 金葡菌
      • 上行性感染
        • 引起肾盂肾炎等主要途径
        • 尿道炎和膀胱炎等下尿路感染时
          • 细菌沿输尿管或周围淋巴管上行至肾盂
        • 致病菌
          • 大肠杆菌
        • 感染：女性>男性
    • 急性肾盂肾炎
      • 类型
        • 急性化脓性炎
      • 病理变化
        • 肉眼
          • 肾出血，切面可有脓肿形成
          • 肾盂黏膜出血水肿
            • 表面有脓性渗出物
        • 镜下
          • 病变呈灶状间质性化脓性炎或脓肿形成
          • 管腔内有中性粒细胞积聚
            • 早期
              • 中性粒细胞局限于肾间质
                • 随后累计肾小管，致肾小管结构破坏，脓肿形成
            • 急性期后
              • 中性粒细胞数量减少
              • 巨噬细胞、淋巴细胞及浆细胞增多
              • 局部胶原纤维增多
                • 形成瘢痕
          • 肾小管坏死
      • 并发症
        • 肾乳头坏死
        • 肾盂积脓
        • 肾周围脓肿
      • 临床病理联系
        • 起病急，发热，寒战和白细胞增多
        • 尿检
          • 脓尿
          • 蛋白尿、管型尿和菌尿
            • 白细胞管型诊断意义较大
    • 慢性肾盂肾炎
      • 病因
        • 反流性肾病
        • 慢性阻塞性肾盂肾炎
      • 类型
        • 慢性化脓性炎
      • 病理变化
        • 肉眼
          • 体积变小
            • 不规则凹陷型疤痕，肾盏、肾盂变形
            • 肾盂黏膜粗糙
        • 镜下
          • 局灶性淋巴细胞、浆细胞浸润和间质纤维化
          • 肾小管管腔内见均质红染的胶样管型
            • 似甲状腺滤泡
          • 细动脉玻璃样变和硬化
      • 临床病理联系
        • 起病慢，急性肾盂肾炎反复发作
• 起病前有呼吸道感染
  • 急性弥慢性增生性肾小球炎
  • 系膜增生性肾小球肾炎
  • IgΑ肾病
• 血尿
  • 急性弥漫性增生性肾小球肾炎
  • 急进性肾小球肾炎
  • 膜增生性肾小球肾炎
  • IgA肾病
  • 局灶性肾小球肾炎
  • 膜性肾小球病
  • 系膜增生性肾小球肾炎
• 固缩肾
  • 原发性颗粒性固缩肾
    • 多见于良性高血压
      • 部分肾单位萎缩，部分代偿肥大形成
  • 继发性颗粒性固缩肾
  • 动脉粥样硬化固缩肾
    • 多见于肾动脉粥样硬化，斑块继发血栓导致肾梗死，肾脏大凹性瘢痕

泌尿系统疾病

• 病因和发病机制
  • 主要由抗原抗体反应引起
    • 抗原
      • 内源性
        • 肾小球抗原
          • 肾小球基膜抗原
          • 足细胞抗原
          • 内皮细胞抗原
        • 非肾小球抗原
      • 外源性
        • 细菌
        • 病毒
        • 寄生虫
    • 机制
      • 血液循环中形成的抗原-抗体复合物在肾小球内沉积
        • 循环免疫复合物沉积
          • 抗体与非肾小球性或外源性可溶性抗原结合
            • 形成免疫复合物
              • 随血液流经肾脏，沉积于肾小球，并于补体结合
                • 引起肾小球病
          • 局部常中性粒细胞浸润
          • 内皮细胞、系膜细胞、脏层上皮细胞增生
          • 电镜下
            • 高电子密度沉积物
              • 定位于
                • 系膜区
                  • 电中性易沉积于此
                • 内皮细胞于基膜之间
                  • 内皮下
                  • 较多
                  • 负电沉积于此
                • 基膜与足细胞
                  • 上皮下
                  • 正电易沉积于此
        • 原位免疫复合物沉积
          • 抗体直接与肾小球本身的抗原成分或血液循环植入肾小球的抗原发生反应
            • 球内形成原位免疫复合物
      • 抗体与肾小球 内抗原在原位发生反应
    • 肾小球损伤肌疾病
      • 补体-白细胞介导的机制
      • 抗肾小球细胞抗体作用
      • 介质作用
  • 基本病理变化
    • 诊断有赖于肾穿刺活检进行病理学诊断并指导临床治疗和预后判断
    • 基本病理变化
      • 细胞增多
        • 壁层上皮增生可导致肾球囊内新月体形成
        • 可有中性粒、单核细胞和淋巴细胞浸润
      • 基膜增厚
      • 炎性渗出和坏死
        • 发生急性肾炎时
          • 肾小球内
            • 中性粒细胞等浸润
            • 纤维素渗出
          • 毛细血管壁
            • 发生纤维素坏死
              • 可伴血栓形成
      • 玻璃样变和硬化
      • 肾小管和间质的改变
• 类型与病理特点
  • 肾炎
    • 急性弥漫性增生性肾小球肾炎
      • 特点
        • 弥散性毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生
        • 中性粒细胞和巨噬细胞浸润
      • 病因
        • 主要由感染引起
          • 最常见病原体
            • A族乙型溶血性链球菌
          • 通常发生于咽部或皮肤链球菌感染1～4周后
      • 临床表现
        • 血尿、蛋白尿
          • 滤过结构受损
        • 水肿和高血压
        • 严重者
          • 氮质血症
      • 病理变化
        • 肉眼
          • 大红肾/蚤咬肾
        • 镜下
          • 光镜
            • 肾小球内皮细胞和系膜细胞肿胀增生
            • 中性粒细胞浸润
            • 毛细血管
              • 管腔狭窄
                • 血流量减少
              • 严重
                • 发生纤维素样坏死
                  • 局部出血
                    • 伴血栓形成
          • 电镜
            • 脏层上皮细胞和基膜之间驼峰状高密度沉积
      • 病理联系
        • 多见于儿童
          • 预后较好
        • 通常咽部等处感染后
          • 出现发热、少尿、血尿
    • 快速进行（急进性）肾小球肾炎
      • 特征
        • 肾小球壁层上皮细胞增生
          • 新月体
      • 病因
        • I型
          • 抗肾小球基膜引起的肾炎
            • 原位免疫复合物引起
          • 肺受累时
            • 肺出血肾炎综合征（Goodpasture综合征）
          • 免疫荧光
            • 线性荧光
        • II 型
          • 免疫复合物沉积
            • 循环免疫复合物引起
          • 免疫荧光
            • 颗粒状荧光
        • III型
          • 免疫反应缺乏
          • 免疫荧光
            • 阴性
      • 病理变化
        • 肉眼
          • 双肾体积增大，色苍白
        • 镜下
          • 光镜
            • 肾小球新月体
              • 构成
                • 壁层上皮增生+渗出的单核细胞
              • 可有中性粒和淋巴细胞浸润
              • 新月体细胞
                • 纤维素渗出是刺激新月体形成主要原因
                • 细胞性新月体
                  • 早期
                    • 新月体以细胞成分为主
                      • 主要
                        • 壁层上皮细胞
                      • 其次
                        • 单核细胞
                  • 中期
                    • 纤维-细胞性新月体
                      • 胶原纤维增多
                  • 最终
                    • 纤维性新月体
          • 电镜
            • 新月体
            • II型病例出现电子致密沉积物
            • 均见基膜缺损和断裂
      • 病理联系
        • 临床表现
          • 急急进性肾炎综合征
            • 蛋白尿、血尿迅速发展为少尿和无尿
              • 原因
                • 新月体形成
                • 基底膜缺损、断裂
          • Good pasture综合征患者
            • 可反复咯血
  • 肾病
    • 微小病变性肾小球病
      • 病变特点
        • 弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失
      • 病理变化
        • 肉眼观
          • 黄白色条纹
            • 脂性肾病
        • 镜下
          • 光镜
            • 肾小球正常
            • 近曲小管上皮细胞内出现大量脂滴和蛋白小滴
          • 电镜
            • 弥漫性脏层上皮足突消失
        • 免疫荧光
          • 阴性
      • 病理联系
        • 皮质类固醇治疗90%有效
        • 多见于儿童
          • 引起儿童肾病综合征最常见原因
    • 膜性肾小球病（膜性肾病）
      • 病变特征
        • 肾小球毛细血管壁弥漫性增厚
        • 基膜上皮细胞侧
          • 出现含免疫球蛋白的电子致密沉积物
      • 病因
        • 慢性免疫复合物介导的疾病
          • 介导补体C5b～C9组成膜攻击复合体
          • 病变部
            • 通常无中性粒、单核细胞浸润和血小板沉积
            • 有补体出现
      • 病理变化
        • 肉眼观
          • 大白肾
        • 镜下
          • 光镜
            • 早期
              • 肾小球基本正常
            • 后期
              • 弥漫性基膜增厚
              • PASM染色基膜
                • 形成齿梳状
          • 电镜
            • 上皮细胞肿胀，足突消失
              • 基膜与上皮之间有大量电子致密沉积物
            • 基膜形成钉突
            • 沉积物被溶解吸收后
              • 形成虫蚀状空隙
          • 免疫荧光
            • 颗粒状荧光
      • 病理联系
        • 多见于成人
        • 表现为肾病综合征
          • 肾病综合征临床表现：三高一低： 大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血症
          • 部分患者伴血尿或轻度高血压
    • 膜增生性肾小球肾炎
      • 组织学特点
        • 肾小球基膜增厚
        • 肾小球细胞增生和系膜基质增多
      • 病因
        • I型
          • 循环免疫复合物激活补体
        • II型
          • C3肾炎因子激活补体代替途径
            • 出现低补体血症
      • 病理变化
        • 镜下
          • 光镜
            • 两类型相似
              • 肾小球体积增大
                • 系膜细胞和内皮细胞数量增多
                  • 部分见新月体形成
                  • 增生系膜细胞
                    • 向毛细血管内皮细胞插入
                      • 双线/双轨状
                • 可有白细胞浸润
          • 电镜
            • I型
              • 系膜区和内皮细胞下电子致密物沉积
            • II型
              • 高密度沉积物在基底膜致密层
          • 免疫荧光
            • I型
              • 显示C3颗粒状沉积
              • 可出现IgG及C1q和C4等补体
            • II型
              • 显示C3沉积
      • 病理联系
        • 多发生于儿童和青年
        • 主要表现肾病综合征
          • 伴血尿
            • 有新月体出现
        • 也可仅表现
          • 蛋白尿
    • 系膜增生性肾小球肾炎
      • 病变特点
        • 弥漫性系膜细胞增生及系膜基质增多
      • 病理变化
        • 光镜
          • 系膜细胞和系膜基质增多
            • 系膜区不同程度增宽
        • 电镜
          • 部分病例系膜区见有电子致密物沉积
        • 荧光免疫
          • IgG及C3沉积
      • 临床联系
        • 多见于青少年
          • 男性>女性
        • 起病前
          • 有上呼吸道感染
        • 临床表现
          • 肾病综合征
          • 无症状蛋白尿或血尿
    • 局灶性阶段肾小球硬化
      • 病变特点
        • 部分肾小球的部分小叶发生硬化
      • 病因
        • 主要由脏层上皮细胞损伤和改变引起
      • 病理变化
        • 光镜
          • 部位
            • 早期
              • 仅累及皮髓质交界处的肾小球
            • 后期
              • 波及皮质全层
          • 肾小球部分毛细血管袢内系膜基质增多，基膜塌陷
            • 严重者管腔闭塞
            • 肾小球节段性玻璃样变和硬化
        • 电镜
          • 系膜基质增多
            • 上皮细胞足突消失、剥脱
        • 免疫荧光
          • IgM沉积或阴性
      • 临床表现
        • 主要为肾病综合征
          • 出现血尿
          • 非选择性蛋白尿
        • 皮质类固醇治疗效果不佳
    • IgA肾病
      • 特点
        • 免疫荧光显示系膜区有IgA沉积
        • 临床表现
          • 反复发作
            • 镜下或肉眼血尿
      • 病因
        • 免疫调节异常，黏膜合成IgA增多并沉积于肾脏
      • 病理变化
        • 镜下
          • 光镜
            • 系膜细胞和基膜基质增多
              • 最常见
            • 局灶节段性增生硬化
            • 新月体形成
          • 电镜
            • 系膜区电子致密物沉积
          • 荧光免疫
            • 系膜区IgA的沉积
      • 临床病例联系
        • 发病前有上呼吸道感染
        • 表现为急性肾炎综合征
    • 慢性肾小球肾炎
      • 病因
        • 各型肾小球肾炎发展而来
      • 病变特点
        • 肉眼观
          • 双肾体积缩小，表面呈弥漫性颗粒状
          • 切面
            • 皮质变薄，皮髓质界限不清
          • 肾盂周围脂肪增多
          • 继发性颗粒固缩肾
        • 镜下
          • 肾小球玻璃样变和硬化
          • 肾小球萎缩或消失
          • 间质纤维化
      • 临床病理联系
        • 早期
          • 蛋白尿、氮质血症，水肿
          • 高血压
            • 原因
              • 肾素分泌增多
              • 细小动脉硬化
              • 促红素分泌减少
              • 肾小球玻璃样变、硬化
        • 晚期
          • 慢性肾炎综合征
• 肾小管间质性肾炎
  • 肾盂肾炎
    • 肾盂、肾间质和肾小管的炎性疾病
    • 病因
      • 下行性感染
        • 发生败血症或感染性心内膜炎时，细菌随血液进入肾脏
          • 在肾小球或肾小管周围毛细血管内停留引起炎症
        • 常见致病菌
          • 金葡菌
      • 上行性感染
        • 引起肾盂肾炎等主要途径
        • 尿道炎和膀胱炎等下尿路感染时
          • 细菌沿输尿管或周围淋巴管上行至肾盂
        • 致病菌
          • 大肠杆菌
        • 感染：女性>男性
    • 急性肾盂肾炎
      • 类型
        • 急性化脓性炎
      • 病理变化
        • 肉眼
          • 肾出血，切面可有脓肿形成
          • 肾盂黏膜出血水肿
            • 表面有脓性渗出物
        • 镜下
          • 病变呈灶状间质性化脓性炎或脓肿形成
          • 管腔内有中性粒细胞积聚
            • 早期
              • 中性粒细胞局限于肾间质
                • 随后累计肾小管，致肾小管结构破坏，脓肿形成
            • 急性期后
              • 中性粒细胞数量减少
              • 巨噬细胞、淋巴细胞及浆细胞增多
              • 局部胶原纤维增多
                • 形成瘢痕
          • 肾小管坏死
      • 并发症
        • 肾乳头坏死
        • 肾盂积脓
        • 肾周围脓肿
      • 临床病理联系
        • 起病急，发热，寒战和白细胞增多
        • 尿检
          • 脓尿
          • 蛋白尿、管型尿和菌尿
            • 白细胞管型诊断意义较大
    • 慢性肾盂肾炎
      • 病因
        • 反流性肾病
        • 慢性阻塞性肾盂肾炎
      • 类型
        • 慢性化脓性炎
      • 病理变化
        • 肉眼
          • 体积变小
            • 不规则凹陷型疤痕，肾盏、肾盂变形
            • 肾盂黏膜粗糙
        • 镜下
          • 局灶性淋巴细胞、浆细胞浸润和间质纤维化
          • 肾小管管腔内见均质红染的胶样管型
            • 似甲状腺滤泡
          • 细动脉玻璃样变和硬化
      • 临床病理联系
        • 起病慢，急性肾盂肾炎反复发作
• 起病前有呼吸道感染
  • 急性弥慢性增生性肾小球炎
  • 系膜增生性肾小球肾炎
  • IgΑ肾病
• 血尿
  • 急性弥漫性增生性肾小球肾炎
  • 急进性肾小球肾炎
  • 膜增生性肾小球肾炎
  • IgA肾病
  • 局灶性肾小球肾炎
  • 膜性肾小球病
  • 系膜增生性肾小球肾炎
• 固缩肾
  • 原发性颗粒性固缩肾
    • 多见于良性高血压
      • 部分肾单位萎缩，部分代偿肥大形成
  • 继发性颗粒性固缩肾
  • 动脉粥样硬化固缩肾
    • 多见于肾动脉粥样硬化，斑块继发血栓导致肾梗死，肾脏大凹性瘢痕