治疗慢性充血性心力衰竭药

这是一篇关于药理学-慢性心衰药的思维导图，主要内容有代表药、药理作用、临床应用、不良反应、中毒防治等。

治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）药

• 强心苷类（正性肌力药）
  • 代表药
    • 长效
      • 洋地黄毒苷
        • 易形成肝肠循环
    • 中效
      • 地高辛
    • 短效
      • 毛花苷丙
        • 静脉给药
  • 药理作用
    • 心脏作用
      • 正性肌力效应
        • 因为抑制心肌胞膜上Na-K- ATP酶 所以增加收缩时心肌细胞内的Ca含量
        • 主要治疗作用
        • 增加衰竭心脏收缩力
          • 使心肌收缩快速而有力
            • 收缩快速所以舒张时间延长，心脏休息时间长
      • 负性频率作用
        • 舒张期延长
          • 静脉回心血量更加充分
            • 排血更多
        • 获得更多冠脉血供应
          • 心脏舒张上冠脉血才能灌注心肌
      • 抑制房室传导
        • 减慢心房到心室的传导
          • 治疗房颤和房扑
        • 抑房扬室
          • 抑房
            • 降低窦房间自律性
              • 心率减慢
            • 减慢房室结传导速度
          • 扬室
            • 增高浦肯野纤维自律性
            • 缩短心房和浦肯野纤维不应期
              • 出现室性心动过速和心室纤颤
      • 对心肌耗氧量对影响
        • 降低总耗氧量
          • 正性肌力作用使心输出增加
            • 心脏容积缩小，降低室壁张力，降低耗氧量
      • 对心电图的影响
        • 治疗量
          • T波幅度减小、低平或倒置
          • S-T段降低呈鱼钩状
          • P-P间期延长
            • 反应心率减慢
          • P-R间期延长
            • 反应房室传导减慢
    • 其他作用
      • 对神经系统
        • 治疗量
          • 抑制交感神经兴奋降低NA水平
            • 利于治疗CHF
        • 过量
          • 增强交感神经兴奋
            • 患者出现心房颤动和室性心动过速
        • 中毒
          • 中枢兴奋
            • 失眠
            • 兴奋化学催吐感受区
              • 呕吐反应
      • 对肾
        • 利尿作用
      • 对RASS系统
        • 降低肾素活性，对抗RASS系统，产生保护心脏作用
  • 临床应用
    • 治疗CHF
      • 对心房颤动和较快心室率低CHF效果最好
      • 对高血压、先心病、瓣膜病引起的CHF效果较好
      • 疗效差
        • 甲亢、严重贫血和维生素Ｂ缺乏引起CHF
        • 对肺源性心脏病、活动性心肌炎或严重心肌损伤引起的CHF
        • 对机械因素引起的CHF
      • 不能纠正舒张功能障碍
        • 肥厚型心肌引起的心衰
    • 治疗心率失常
      • 心房颤动（首选）
      • 心房扑动
      • 阵发性室上性心动过速
        • 首选维拉帕米
  • 不良反应
    • 胃肠道反应
      • 最常见
      • 厌食、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等
    • 神经系统反应
      • 头痛、头昏、疲倦、失眠等
      • 视觉异常
        • 黄视、绿视及视力模糊
          • 视觉障碍中毒先兆
            • 停药指证之一
    • 心脏反应
      • 最严重
      • 快速型心律失常
        • 最早最常见
          • 室性期前收缩
            • 停药指证之一
        • 最严重
          • 室速、室颤
      • 房室传导阻滞
        • II III度房室传导阻滞
          • 停药指证之一
      • 窦性心动过缓
        • 心率低于60次/分
          • 中毒先兆
          • 停药指证之一
  • 中毒防治
    • 防
      • 注意中毒先兆
      • 避免中毒诱发因素
        • 低血钾
        • 高血钙
        • 低血镁
        • 心肌缺氧
    • 治
      • 心动过缓、房室阻滞
        • 阿托品解救
      • 室性心动过速、室颤
        • 首选苯妥英钠
      • 危机生命的严重强心苷中毒
        • 地高辛抗体Fab
      • 口服中毒
        • 考来烯胺
• 非强心苷类
  • RASS系统抑制药
    • ACEI
      • 代表药物
        • 卡托普利
        • 依那普利
        • 福辛普利
        • 贝那普利
      • 药理作用
        • 抑制血管紧张素转化酶活性，减少Ang II生成
          • Ang II能促进血管收缩和醛固酮释放
          • 阻止缓激肽降解，刺激NO和PGI2合成
            • 抑制儿茶酚胺类释放
              • 血管扩张，降低外周阻力，减少水钠潴留
                • 降低心肌前后负荷
        • 抑制心肌和血管重构
          • Ang II和醛固酮能促进心肌和血管重构
    • RAB
      • 代表药
        • 氯沙坦
        • 替米沙坦
        • 缬沙坦
      • 药理作用
        • 阻断Ang II与AT1结合抑制生理效应
          • 血管收缩
          • 水钠潴留
          • 醛固酮、肾素、儿茶酚胺释放
      • 临床应用
        • 适用于不能耐受咳嗽的患者
    • 醛固酮拮抗药
  • 利尿药
    • 适用于CHF伴血容量负荷征
      • 水肿
      • 淤血
    • 作用机制
      • 排Na，减少血管壁内Ca含量
      • 抑制钠和水重吸收
        • 减少循环血容量
        • 减轻肺淤血
        • 降低前后负荷
    • 不良反应
      • 低血钾
      • 低血镁
      • 低血钠
      • 糖代谢紊乱
  • β受体拮抗药
    • 药理作用
      • 阻断β1受体
        • 减慢心率，心肌收缩力减弱，心肌耗氧量减少
      • 上调心肌β受体数目
      • 减少肾素分泌
    • 临床应用
      • 对扩张型心肌病、高血压性心脏病、缺血性心脏病引起的CHF有一定疗效
  • 血管扩张药
    • 硝酸酯类
  • 非苷类正性肌力作用药
    • β受体激动药
      • 多巴酚丁胺
        • 兴奋心脏β1受体
          • 增加排心血量

治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）药

• 强心苷类（正性肌力药）
  • 代表药
    • 长效
      • 洋地黄毒苷
        • 易形成肝肠循环
    • 中效
      • 地高辛
    • 短效
      • 毛花苷丙
        • 静脉给药
  • 药理作用
    • 心脏作用
      • 正性肌力效应
        • 因为抑制心肌胞膜上Na-K- ATP酶 所以增加收缩时心肌细胞内的Ca含量
        • 主要治疗作用
        • 增加衰竭心脏收缩力
          • 使心肌收缩快速而有力
            • 收缩快速所以舒张时间延长，心脏休息时间长
      • 负性频率作用
        • 舒张期延长
          • 静脉回心血量更加充分
            • 排血更多
        • 获得更多冠脉血供应
          • 心脏舒张上冠脉血才能灌注心肌
      • 抑制房室传导
        • 减慢心房到心室的传导
          • 治疗房颤和房扑
        • 抑房扬室
          • 抑房
            • 降低窦房间自律性
              • 心率减慢
            • 减慢房室结传导速度
          • 扬室
            • 增高浦肯野纤维自律性
            • 缩短心房和浦肯野纤维不应期
              • 出现室性心动过速和心室纤颤
      • 对心肌耗氧量对影响
        • 降低总耗氧量
          • 正性肌力作用使心输出增加
            • 心脏容积缩小，降低室壁张力，降低耗氧量
      • 对心电图的影响
        • 治疗量
          • T波幅度减小、低平或倒置
          • S-T段降低呈鱼钩状
          • P-P间期延长
            • 反应心率减慢
          • P-R间期延长
            • 反应房室传导减慢
    • 其他作用
      • 对神经系统
        • 治疗量
          • 抑制交感神经兴奋降低NA水平
            • 利于治疗CHF
        • 过量
          • 增强交感神经兴奋
            • 患者出现心房颤动和室性心动过速
        • 中毒
          • 中枢兴奋
            • 失眠
            • 兴奋化学催吐感受区
              • 呕吐反应
      • 对肾
        • 利尿作用
      • 对RASS系统
        • 降低肾素活性，对抗RASS系统，产生保护心脏作用
  • 临床应用
    • 治疗CHF
      • 对心房颤动和较快心室率低CHF效果最好
      • 对高血压、先心病、瓣膜病引起的CHF效果较好
      • 疗效差
        • 甲亢、严重贫血和维生素Ｂ缺乏引起CHF
        • 对肺源性心脏病、活动性心肌炎或严重心肌损伤引起的CHF
        • 对机械因素引起的CHF
      • 不能纠正舒张功能障碍
        • 肥厚型心肌引起的心衰
    • 治疗心率失常
      • 心房颤动（首选）
      • 心房扑动
      • 阵发性室上性心动过速
        • 首选维拉帕米
  • 不良反应
    • 胃肠道反应
      • 最常见
      • 厌食、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等
    • 神经系统反应
      • 头痛、头昏、疲倦、失眠等
      • 视觉异常
        • 黄视、绿视及视力模糊
          • 视觉障碍中毒先兆
            • 停药指证之一
    • 心脏反应
      • 最严重
      • 快速型心律失常
        • 最早最常见
          • 室性期前收缩
            • 停药指证之一
        • 最严重
          • 室速、室颤
      • 房室传导阻滞
        • II III度房室传导阻滞
          • 停药指证之一
      • 窦性心动过缓
        • 心率低于60次/分
          • 中毒先兆
          • 停药指证之一
  • 中毒防治
    • 防
      • 注意中毒先兆
      • 避免中毒诱发因素
        • 低血钾
        • 高血钙
        • 低血镁
        • 心肌缺氧
    • 治
      • 心动过缓、房室阻滞
        • 阿托品解救
      • 室性心动过速、室颤
        • 首选苯妥英钠
      • 危机生命的严重强心苷中毒
        • 地高辛抗体Fab
      • 口服中毒
        • 考来烯胺
• 非强心苷类
  • RASS系统抑制药
    • ACEI
      • 代表药物
        • 卡托普利
        • 依那普利
        • 福辛普利
        • 贝那普利
      • 药理作用
        • 抑制血管紧张素转化酶活性，减少Ang II生成
          • Ang II能促进血管收缩和醛固酮释放
          • 阻止缓激肽降解，刺激NO和PGI2合成
            • 抑制儿茶酚胺类释放
              • 血管扩张，降低外周阻力，减少水钠潴留
                • 降低心肌前后负荷
        • 抑制心肌和血管重构
          • Ang II和醛固酮能促进心肌和血管重构
    • RAB
      • 代表药
        • 氯沙坦
        • 替米沙坦
        • 缬沙坦
      • 药理作用
        • 阻断Ang II与AT1结合抑制生理效应
          • 血管收缩
          • 水钠潴留
          • 醛固酮、肾素、儿茶酚胺释放
      • 临床应用
        • 适用于不能耐受咳嗽的患者
    • 醛固酮拮抗药
  • 利尿药
    • 适用于CHF伴血容量负荷征
      • 水肿
      • 淤血
    • 作用机制
      • 排Na，减少血管壁内Ca含量
      • 抑制钠和水重吸收
        • 减少循环血容量
        • 减轻肺淤血
        • 降低前后负荷
    • 不良反应
      • 低血钾
      • 低血镁
      • 低血钠
      • 糖代谢紊乱
  • β受体拮抗药
    • 药理作用
      • 阻断β1受体
        • 减慢心率，心肌收缩力减弱，心肌耗氧量减少
      • 上调心肌β受体数目
      • 减少肾素分泌
    • 临床应用
      • 对扩张型心肌病、高血压性心脏病、缺血性心脏病引起的CHF有一定疗效
  • 血管扩张药
    • 硝酸酯类
  • 非苷类正性肌力作用药
    • β受体激动药
      • 多巴酚丁胺
        • 兴奋心脏β1受体
          • 增加排心血量