中枢药

这是一篇关于药理学-中枢系统药物的思维导图，主要内容有麻醉药、镇静催眠药、抗癫痫与惊厥、解热镇痛药、镇痛药等。

中心主题

• 麻醉药
  • 吸入
    • 乙醚
    • 氟烷
    • 恩氟烷和异氟烷
      • 诱导期短，苏醒快
      • 肌松作用好
    • 地氟烷
      • 所需浓度太大
        • 刺激呼吸道引起咳嗽
    • 七氟烷
      • 无明显刺激性
    • 氧化亚氮（笑气）
      • 主要使用的气体吸入麻药
      • 无色味甜无刺激
      • 镇痛作用强，肌松作用差
  • 静脉
    • 硫喷妥钠
      • 药理作用
        • 小剂量
          • 镇静、嗜睡
        • 大剂量
          • 迅速失去意识
        • 无镇痛、肌松作用
          • 可诱发喉头痉挛和气管痉挛
        • 脑血管收缩
          • 颅内压降低
        • 抑制呼吸中枢
      • 临床
        • 诱导麻醉
        • 控制惊厥发作
    • 氯胺酮
      • 药理作用
        • 唯一具有显著镇痛作用的静脉麻药
        • 抑制丘脑内侧核
          • 选择性阻断痛觉冲动传导
        • 兴奋
          • 阿片受体
            • 意识模糊，短时记忆丧失
      • 优缺点
        • 优
          • 镇痛作用强
        • 缺
          • 使肌张力增高
          • 对呼吸影响小，心率加快，血压升高
    • 丙泊酚
      • 优
        • 起效快，作用短
        • 降低脑代谢率、颅内压、眼内压
      • 缺
        • 对心血管和呼吸系统抑制
    • 依托咪酯
      • 起效快，强度为硫喷妥钠12倍
      • 血管影响小，轻度扩张冠脉
      • 抑制呼吸
      • 降眼压
    • 羟丁酸钠
      • 优
        • 起效快
        • 对血管影响小
      • 缺
        • 肌松作用差
• 镇静催眠药
  • 苯二氮草类
    • 短效类
      • 三唑仑
      • 奥沙西泮
      • 咪达唑仑
    • 中效类
      • 艾司坐仑
      • 阿普唑仑
      • 劳拉西泮
    • 长效类
      • 地西泮
        • 静脉注射癫痫持续状态首选药
      • 氟西泮
      • 夸西泮
    • • 药理作用及临床应用
        • 剂量：+
          • 抗焦虑
        • 剂量：++
          • 镇静催眠
            • 应用
              • 失眠、麻醉前给药、心电复苏和内镜检查
              • 短效类
                • 用于入睡困难者
              • 中效类
                • 睡眠不实，多醒为主
                • 兼有入睡困难者
              • 长效类
                • 睡眠易醒不实者
                  • 不宜连续使用
            • 特点
              • 对呼吸影响小
              • 连续用药依赖性轻
        • 剂量：+++
          • 抗惊厥，抗癫痫
            • 应用
              • 辅助治疗破伤风
              • 子痫
              • 小儿高热惊厥及药物中毒性惊厥
              • 治疗癫痫持续状态
                • 地西泮静脉注射首选
        • 剂量：++++
          • 中枢性肌松驰
            • 治疗
              • 肌僵直
              • 肌痉挛
            • 抑制呼吸循环
              • 静脉注射过快、饮酒同用时
              • 解救
                • 氟马西尼
  • 非苯二氮䓬类
    • 唑吡坦
      • 对入睡困难、易醒、多梦有定疗效
      • 久服无成瘾性
    • 扎来普隆
      • 用于入睡困难短期治疗
    • 佐匹克隆
      • 用于暂时性入睡困难和早醒患者
      • 用于工作、时差导致失眠及手术前焦虑导致失眠
      • 对呼吸抑制作用小，还可用于麻醉前给药
  • 巴比妥类
    • 长效类
      • 苯巴比妥
        • 用于早醒的失眠者
        • 治疗新生儿黄疸并发惊厥
    • 中效类
      • 戊巴比妥
      • 异戊巴比妥
        • 无抗惊厥作用
    • 短效类
      • 司可戊巴比妥
    • 超短效类
      • 硫喷妥钠
        • 无抗惊厥作用
    • • 药理作用
        • 镇静、催眠
          • 效果不好，有成瘾性
        • 抗惊厥、抗癫痫
          • 作用更强
        • 麻醉及麻醉前给药
          • 麻醉剂量与中毒量接近
  • 其他镇静催眠药
    • 水合氯醛
      • 可用于顽固性失眠／对其他催眠效果不佳者
      • 大剂量
        • 抗惊厥
          • 小儿高热、子痫及破伤风的惊厥
      • 较强黏膜刺激性
        • 胃炎及消化性溃疡禁用
    • 丁螺环酮
      • 显著抗焦虑作用
      • 无镇静、肌松驰和抗惊厥作用
• 抗癫痫与惊厥
  • 抗癫痫
    • 药
      • 苯妥英钠
        • 药理作用与机制
          • 膜稳定作用
            • 抗癫痫、抗心律失常和治疗神经痛药理学基础
          • 抑制突触传递的强直后增强
          • 增强GABA能神经元抑制作用
          • 其他
        • 临床应用
          • 癫痫大发作和单纯性局限性发作首选药
          • 治外周神经痛
            • 三叉神经
            • 舌咽神经
            • 坐骨神经
          • 抗快速型心率失常
            • 用于室性心律失常
              • 治强心苷过量中毒引起室性心律心常首选药
          • 治高血压
      • 苯巴比妥
        • 广谱抗癫痫药
          • 抑制神经元异常放电及抑制异常放电的扩散
          • 治疗强直－阵挛发作及癫痫持续状态
      • 卡马西平
        • 抗癫痫
          • 单纯性局限性发作和大发作首选药之一
        • 抗外周神经痛
          • 对三叉神经和舌咽神经痛疗效好
        • 抗狂躁抑郁
        • 抗心率失常
          • 消除室上性期前收缩
        • 抗利尿作用
      • 丙戊酸钠
        • 大发作合并小发作首选药
      • 乙琥胺
        • 防治小发作首选
  • 抗惊厥
    • 硫酸镁
      • 口服很少吸收
        • 泻下和利胆作用
      • 外用热敷可消炎去肿
      • 注射给药
        • 平滑肌松驰
        • 抗惊厥
        • 降血压
• 解热镇痛药
  • 非选择性cox抑制药
    • 水杨酸类
      • 阿司匹林（乙酰水杨酸）
        • 药理作用
          • 解热镇痛
          • 抗炎抗风湿
            • 风湿热、风湿性关节炎及类风湿关节炎的首选药
            • 急性风湿热的鉴别诊断
          • 影响血栓形成
            • 小剂量
              • 减少血栓素的生成
            • 大剂量
              • 促进血栓形成
        • 不良反应
          • 胃肠道反应
            • 大剂量
              • 同吗啡
                • 催吐
              • 长期服用
                • 引起胃溃疡
          • 出血和凝血障碍
          • 变态反应
            • 阿司匹林哮喘
            • 肾上腺素对阿司匹林哮喘无效
          • 水杨酸反应
    • 苯胺类
      • 对乙酰氨基酚（扑热息痛）
        • 药理作用
          • 解热镇痛作用与阿司匹林相当
          • 抗炎、抗风湿作用极弱
          • 无抗血栓作用
        • 临床
          • 用于小孩解热镇痛
    • 吲哚类
      • 吲哚美辛（消炎痛）
        • 抗炎作用比阿司匹林强10～40倍
    • 芳基丙酸类
      • 布洛芬
        • 有明显抗炎、解热、镇痛作用
        • 临床
          • 风湿性关节炎
          • 骨关节炎
          • 痛风性关节炎
          • 对胃肠道反应较轻微
  • 选择性COX-2抑制药
    • 塞来昔布
      • 牙痛和痛经
      • 骨关节炎
      • 风湿性关节炎和类风湿性关节炎
• 镇痛药
  • 阿片受体激动药
    • 吗啡
      • 药理作用
        • 对中枢神经系统作用
          • 镇痛和镇静作用
            • 机制
              • 激动
                • 丘脑内侧
                • 第三脑室
                • 中脑导水管周围灰质
                • 脊髓胶质区
                • 的阿片受体
                  • 产生强大镇痛作用
            • 对慢性持续性钝痛效力优于急性间断性锐痛
            • 椎管内注射可产生节段性镇痛作用
          • 抑制呼吸
          • 镇咳作用
            • 激动延髓孤束核阿片受体
              • 机制咳嗽中枢
          • 缩瞳、催吐
            • 瞳孔针尖样
              • 中毒重要依据
        • 兴奋平滑肌
        • 心血管系统
          • 扩张动脉和静脉
        • 抑制免疫功能
      • 临床应用
        • 镇痛
        • 心源性哮喘
        • 用于麻醉前给药和全身麻醉辅助给药
        • 止泻
        • 镇咳
    • 可待因
      • 无明显镇静作用
      • 镇咳作用为吗啡1/4
      • 主要用于剧烈干咳，中度疼痛
    • 哌替啶
      • 药理作用
        • 对中枢神经系统
          • 催吐
          • 无镇咳作用及瞳孔缩小作用
        • 平滑肌
          • 减弱胃肠道推进性蠕动
          • 大剂量收缩支气管
      • 临床应用
        • 适用于各种剧烈疼痛
        • 人工冬眠和剂
        • 心源性哮喘
          • 可代替吗啡
    • 美沙酮
      • 适用于慢性疼痛
      • 可用于吗啡和海洛因脱毒治疗
    • 芬太尼及其同系物
      • 注射立即生效
      • 镇痛效价为吗啡100～180倍
        • 短时强效镇痛
    • 六氢埃托啡
  • 阿片受体部分激动药
    • 喷他佐辛
      • 不产生欣快感
      • 用于各种慢痛
    • 丁丙诺啡
      • 成瘾者服用能较好控制毒瘾
      • 于喷他佐辛比更易呼吸抑制
    • 布托啡诺
    • 纳布啡
    • 美普他酚
  • 阿片受体拮抗药
    • 纳洛酮
      • 解救阿片受体中毒
      • 解救酒精急性中毒
      • 对疑阿片类药成瘾者可激发戒断症状
    • 纳曲酮
• 抗精神失常药
  • 抗精神分裂
    • 吩塞嗪类
      • 氯丙嗪
        • 药理作用
          • 对中枢神经系统作用
            • 抗精神分裂作用
              • 治疗量
                • 对正常人
                  • 出现镇静、安定、表情淡漠、思维迟缓等现象
                  • 安静状态
                    • 易入睡，也易醒
                • 对患者
                  • 迅速控制兴奋躁动状态
            • 镇吐作用
              • 大剂量
                • 直接抑制呕吐中枢
              • 对刺激前庭所致呕吐无效
              • 对顽固性呃逆有效
            • 体温调节作用
              • 对下丘脑体温调节有强抑制作用
                • 对正常体温也能降低
              • 作用随外界环境温度而变换
                • 温度越低降温越明显
          • 对自主神经系统作用
            • 阻断α受体
              • 扩张血管
              • 血压下降
                • 用NA解救
              • 肾上腺素反转作用
            • 大剂量阻断M受体
              • 引起口干，便秘，排尿困难，视物模糊
          • 对内分泌系统作用
            • 大剂量阻断结节-漏斗通路的Ｄ2受体
              • 催乳素释放增加
              • 卵巢激素和黄体生成素释放减少
              • 肾上腺皮质激素释放减少
        • 临床应用
          • 精神分裂
            • 主要用于I型精神分裂
            • 对II型患者无效
          • 呕吐和顽固性呃逆
            • 对晕动症引起呕吐无效
          • 低温麻醉和人工冬眠
            • 人工冬眠
              • 与派替啶和异丙嗪合用
        • 不良反应
          • 一般不良反应
            • 中枢抑制症状
            • α受体阻断症状
            • M受体阻断症状
          • 锥外体系反应
            • 帕金森综合症
              • 苯海索治疗
          • 惊厥与癫痫
          • 心血管系统
            • 直立性低血压、心动过速等
      • 奋乃静
        • 抗精神分裂作用、镇吐作用较强
        • 镇静作用较弱
        • 对心血管系统和肝脏及造血系统不良反应较氯丙嗪轻
    • 硫杂蒽类
      • 氯普噻吨（泰尔登）
      • 氟哌噻吨
    • 丁酰苯类
      • 氟哌啶醇
      • 氟哌利多
      • 匹莫齐特
    • 其他
      • 氯氮平
        • 疗效与氯丙嗪相当
          • 对阳性和阴性都有效
          • 起效迅速
        • 无锥外体系和内分泌方面不良反应
        • 引起粒细胞减少
      • 利培酮
        • 对5-HT受体和D2受体有拮抗作用
        • 适用于首发急性或慢性患者
  • 抗狂躁
    • 碳酸锂
      • 对正常人无明显影响
      • 最适浓度
        • 0.8~1.5mmol/L
  • 抗抑郁
    • 丙米嗪 （米 帕明）
      • 药理作用
        • 对中枢神经系统
          • 正常人
            • 安静、嗜睡、疲乏
            • 抗胆碱作用
          • 对患者
            • 连续服药后，精神振奋，情绪高涨
        • 对自主神经系统
          • 治疗量
            • 明显阻断M受体
        • 对心血管系统
          • 降血压，引起心率失常
      • 临床应用
        • 治疗抑郁症
        • 焦虑和恐惧症
        • 治疗遗尿症
        • 治疗消化性溃疡
    • NA在摄取抑制药
      • 地昔帕明
        • 对轻、中度抑郁症疗效好
    • 5- HT再摄取抑制药
      • 氟西汀
      • 帕罗西汀
      • 舍曲林
• 抗帕金森病药物和治疗阿尔茨海默病药物
  • 抗帕金森
    • 拟多巴胺类药
      • DA前体药
        • 左旋多巴
          • 临床应用
            • 抗帕金森病
            • 肝性脑病辅助治疗
      • 左旋多巴增效药
        • 氨基酸脫羧酶抑制药
          • 卡比多巴
          • 苄丝肼
        • MAO-Β抑制药
          • 司来吉兰
        • COMT抑制药
          • 恩他卡朋
          • 托卡朋
    • DA受体激动药
      • 溴隐亭
    • 其他药物
      • 金刚烷胺
    • 中枢抗胆碱药
      • 苯海索
      • 苯扎托品
  • 治疗阿尔茨海默病药物
    • AChE抑制药
      • 多奈哌齐
        • 药理作用
          • 可逆性AChE抑制药
          • 对中枢AChE选择性更高
            • 对大脑AChE抑制强于血浆AChE抑制
            • 对心脏和小肠无明显影响
          • 对中枢保护作用
            • 增加脑血流量
            • 减缓海马萎缩过程
        • 临床应用
          • 用于轻、重度AD患者
      • 石杉碱甲
        • 药理作用
          • 对外周胆碱能副作用最弱
          • 特点
            • 对中枢胆碱酯酶有选择抑制作用
              • 增加神经突触间隙ACh含量
      • 利凡斯的明
        • 选择性抑制大脑皮质和海马中的AChE活性
    • 神经保护药
      • 吡拉西坦
        • 改善脑功能
        • 对重度患者无效
• 主要4种解热镇痛药 正常成人用阿司匹林和布洛芬 风湿者选阿司匹林 风湿伴胃溃疡选布洛芬 小儿感冒选对乙酰氨基酚 不易控制发热选吲哚美辛
• 镇静，接触精神紧张：地西泮，巴比妥类 诱导麻醉：硫喷妥钠，氧化亚氮（是患者迅速进入外科麻醉期，避免诱导期的不良反应） 基础麻醉：巴比妥类，水合氯醛。（术前给予大剂量催眠药使患者深睡，在此基础上进行麻醉可使药量减少，麻醉平稳。） 合用肌松药：琥珀胆碱，筒箭毒碱，阿曲库铵（满足手术时肌肉松弛的要求） 短暂性记忆缺失：苯二氮䓬类，氯胺酮，东莨菪碱 低温麻醉：氯丙嗪（使体温在物理降温时下降至较低水平，降低心脑等生命器官的耗氧量，提高组织对缺氧及阻断血流情况下的耐受能力） 控制性降压：硝普钠，钙拮抗药（使血压适时下降，并抬高手术部位，减少出血