【自用】执业医考试知识点-儿科-5.新生儿与新生儿疾病(中)

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新生儿及其 疾病的概述 -中（9`）

• 新生儿窒息与复苏
  • Apgar分级： 皮肤颜色，心率，对刺激的反应， 肌张力，呼吸
    • 必考点
  • 治疗
    • 原则
    • 复苏方案：A(airway)B(breathing)C(circulation)D(drugs)E(evaluation)
    • 考点：
      • A，B，C最重要
      • A是根本
      • B是关键
      • E(评估)贯穿整个过程
      • 定语很重要
      • A-B-C-D步骤不能颠倒
    • 复苏时常用药：肾上腺素
    • 复苏后处理：转为正常，半个小时后停止给药，推迟喂养，给予静脉补液50-60ml/kg.d
• 新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)
  • 病因：缺氧是发病的核心，围生期窒息是最主要的病因，大脑皮层矢状旁区及其下部白质最易受损
  • 临床分期
  • 辅助检查
    • 不考虑病程：首选脑电图
    • HIE后1-2天内：首选MRI
    • 确定损害程度、判断预后：首选脑电图
    • 矢状旁区：首选MRI
    • 常考
  • 治疗：
    • 维持脑和全身良好的血液灌注是支持疗法的关键措施
    • 纠正低血糖：按每分钟6-8mg/kg ivgtt
    • 控制惊厥：首选苯巴比妥钠，负荷量20mg/kg，静滴
    • 治疗脑水肿：首选呋塞米。每日液体总量不超过60-80ml/kg
    • 6-8多次出现，注意鉴别
• 新生儿呼吸窘迫综合征(ARDS)
  • 又称：肺透明膜病；由肺表面活性物质(PS)缺乏导致
    • PS：28w开始产生，35w达高峰
  • 临床表现
    • 生后6h内出现呼吸困难
    • 呼吸窘迫呈进行性加重——本病的特点
      • 呼气性呻吟
  • 辅助检查：X线是目前诊断RDS的最佳手段
    • L/S(卵磷脂/鞘磷脂)≥2——提示肺成熟，＜1.5肺未成熟
  • 治疗
    • 吸氧，持续气道正压（CPAP），机械通气
    • PS替代治疗
  • 预防：对孕24-34w需提前分娩/早产迹象的胎儿，出生48h前给孕母脊柱地塞米松——促肺成熟
• 浮动主题
• VD缺乏性手足抽搦症、HIE、高热惊厥