导图社区 【自用】执业医考试知识点-儿科-5.新生儿与新生儿疾病(下)
早发型:①生后七日内出现,②感染发生于出生前/出生时由母亲垂直传播引起,③常呈多器官爆发性,尤以呼吸系统症状最明显,病死率高。
这是一篇关于【自用】执业医考试知识点-儿科-14.循环系统的思维导图,法洛四联症:缺氧发作:轻症使其胸膝位,重者吸氧。以往有缺氧发作者:可口服普萘洛尔。
肺炎合并心衰:吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物;肺炎合并中毒性脑病:脱水疗法、改善通气、扩血管、止痉、糖皮质激素等。
致病性大肠杆菌肠炎:夏季,起病缓,粪便呈蛋花样、发霉味、有臭味;诺如病毒肠炎:年长儿,全年散发,暴发性肠炎最常见。
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新生儿及其 疾病的概述 -下
新生儿溶血病
发病机制
ABO溶血
主要发生在第一胎,且多为:母亲O型-胎儿A/B型
Rh溶血
一般不发生在第一胎(也就是多发生在第二胎)
多发生在:母亲RhD阴性,患儿RhD阳性
临床表现
黄疸:Rh溶血大多数在生后24h出现,且病情迅速增加(较ABO严重),ABO溶血多发生在生后2-3天出现
贫血
肝脾大
并发症:核黄疸(最严重并发症)
血清胆红素的值是多少呢?足月儿/早产儿
实验室检查:
母子血型:最需要先确认的
改良直接抗人球蛋白试验(改良Comombs试验)
常考
抗体释放实验
确诊!!!
游离抗体实验
协助诊断
治疗
产前治疗
产后治疗
光照治疗——ABO溶血首选(指证:新生儿血清胆红素>205~257μmol/l)
换血疗法——Rh首选(总胆红>342μmol/l)
方法:
血型:Rh溶血选用与母亲同型的血,ABO溶血选用与患儿同型的血
换血量:一般为患儿血容量的两倍(150-180ml/kg)
新生儿败血症
病因:我国以葡萄球菌最多见,其次大肠杆菌等G-杆菌
分类
晚发型:①出生七日后出现,②感染发生在出生时/出生后,水平传播引起,③脐炎、肺炎、脑炎等局灶性感染,病死率较前者低。
早期症状、体征不典型
不吃、不哭、不动、体重不增、体温不稳定、反应低下
病理性黄疸:有时是败血症唯一表现,表现为黄疸迅速加重或退而复现
辅助检查:
血培养:应在抗生素治疗前进行
C反应蛋白:>8ug/ml提示细菌感染
抗生素治疗:①早用药,②静脉联合用药,③疗程足,④注意药物毒副作用
新生儿坏死性小肠结肠炎
特点:多见于早产儿,临床以腹胀,呕吐,便血为主 腹部X线:肠壁囊样积气 好发部位:回肠远端,升结肠
腹部X线——对本病诊断有重要意义,肠壁积气和门静脉充气征为特征表现
治疗:绝对禁食,胃肠减压(一般:3-5天;重症:7-10天)
新生儿黄疸
血清胆红素≥5~7mg/dl,即可出现肉眼黄疸
核黄疸/胆红素脑病:血清胆红素≥342μmol/l
生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别:
生理性黄疸:①足月儿:生后2-3日出现,4-5日达峰,1w内消退,不超过2w;早产儿:最长可延迟至3-4w消退。②每日血清胆红素升高<85μmol/l,③足月儿<221μmol/l,早产儿<257μmol/l——是是生理性黄疸的界限
病理性黄疸:①生后24h内出现。②持续时间超过正常儿。③每日升高超过85μmol/l。④足月儿>221μmol/l,早产儿>257μmol/l。⑤黄疸退而复现
必考
病理性黄疸的病因:
胆红素生成过多——RBC破环过多
溶血、败血症
肝脏胆红素代谢障碍
先天性甲状腺功能低下
胆汁排泄障碍
新生儿肝炎、先天性胆道闭锁
“五不,一低下”