肺结核

这是一篇关于肺结核的思维导图，发生，发展，基本病理变化：取决于入侵的菌量，毒力及人体免疫力，变态反应高低；继发性感染 初次感染后再次感染。

肺结核

• 概念
  • 是结核分枝杆菌引起的呼吸道慢性传染性疾病
• 生物学特性
  • 抗盐酸，生长缓慢，抵抗力强
  • 杀菌方法
    • 直接焚毁，紫外线灯：照三十分钟
    • 常用酒精70%：接触两分钟内，煮沸：五分钟，阳光：直射2—7小时
  • 致病性
    • 菌体成分，菌体蛋白
  • 具有耐药性：耐多药，至少包括异烟肼，利福平耐药
• 传播
  • 飞沫传播是最重要的传播途径
  • 传染源
    • 排菌的肺结核病人
    • 直接涂片阳性—大量排菌
    • 仅培养阳性—微量排菌
  • 易感人群
    • 机体自然抵抗力低，年龄，营养，疾病，药物
    • 获得性免疫力情况
    • 自然或人工感染（接种卡介苗）
• 感染后人体的反应性
  • 免疫反应
  • 迟发性变态反应
    • 进入机体4-8周后发生的过敏反应为Ⅳ变态反应
    • 此时结核菌素作皮肤试验，呈阳性反应
• 发生，发展，基本病理变化
  • 取决于入侵的菌量，毒力及人体免疫力，变态反应高低
  • 原发性感染 机体首次感染结核分枝杆菌
  • 继发性感染 初次感染后再次感染
    • 多数 内源性复发 原发感染时潜伏病灶中的结核菌重新生长，繁殖所致
    • 少数 外源性重染 受分枝杆菌的再感染而发病
• 结核的病理改变
  • 渗出 增生，干酪样坏死
  • 3种病变可同时存在，常以1种为主
• 临床表现
  • 症状
    • 呼吸系统症状
      • 咳嗽咳痰：以轻度刺激性干咳为主，最常见症状
      • 咯血：少数严重者可大量咯血
      • 胸痛：炎症波及壁层胸膜
      • 呼吸困难：重症及结核性胸膜炎大量胸腔积液
    • 全身症状
      • 午后低热
      • 盗汗，乏力，纳差，体重下降，月经失调
      • 儿童还可以表现发育迟缓
  • 体征
    • 早期不明显
    • 肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音
    • 胸腔积液体征
      • 视：气管，纵隔移向健侧
      • 叩诊：叩诊音或实音
      • 触诊：患侧呼吸运动减弱，语颤消失
      • 听诊：呼吸音减弱或消失
  • 并发症
    • 自发性气胸，支气管扩张症，慢性肺源性心脏病，淋巴结，脑膜，骨及泌尿生殖器官等肺外结核
• 实验室检查
  • 痰结核菌检查
    • 确定诊断，传染源及治疗的主要指标
    • 标本采集：按医嘱多次采集
    • 检查方法
      • 痰涂片检查
      • 结核菌培养
  • 影像学检查
    • 胸部X线检查：常规首先；胸部CT
  • 结核菌素试验（PPD） 皮试，结果判定，一般为72h，皮肤硬节平均直径
    • 实验意义-结核感染，阴性：真假阴性
    • 一般，中度阳性：仅表示曾有结核感染，不一定患病
    • 强阳性，常提示有活动性TB，对婴幼儿的诊断价值较成人大
• 诊断要点
  • 以病理学，病原学的结果作为确诊依据，结合检查分析
  • 儿童还需要重视胃液病原学检查
  • 子主题
• 治疗要点
  • 生物学特性，耐药，顿服，间歇，菌群
  • 治疗方式：手术治疗，对症治疗，化学治疗（对疾病起控制起决定性作用）
    • 化学治疗：早期，联合，适量，规律，远程
  • 化疗方案：标准治疗方案 两阶段：强化（2月/3月）和巩固（4月/5月），每日或间歇用药1.初始涂阳；2.初始涂阴
  • 对症治疗：结核毒性症状；咯血和窒息
• 护理措施
  • 一般护理：休息与活动，饮食
  • 病情观察
  • 用药护理：咯血和窒息的急救
  • 心理护理
  • 健康教育