导图社区 内科护理学—循环系统-7上消化道出血
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内科护理学—神经系统—4发作性疾病; 学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥ 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。
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内科护理学—神经系统—2脑血管疾病; 学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥
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急性非静脉曲张性上消化道岀血多学科防治专家共识(2019版)
4.15 肝硬化
4.25 消化道出血
消化道出血
内科护理学—1.消化系统概述、常见症状体征
内科护理学—消化系统-2消化性溃疡
内科护理学—消化系统-3溃疡性结肠炎和克罗恩病
内科护理学—消化系统-4肝硬化
内科护理学—消化系统-5肝性脑病
内科护理学—消化系统-6急性胰腺炎
7上消化道出血
概念
上消化道大出血
失血量>1000ml/>循环容量的20%
主要表现:呕血、黑便
病因
1. 消化性溃疡(最常见)
2. 糜烂出血性胃炎
3. 食管胃底静脉曲张破裂
诱因:咳嗽、粗糙食物、感染、门静脉高压症
4. 胃癌
检查
内镜(首选)
24–48h后进行,定位、定性诊断
诊断要点(鉴别)
上消化道出血
节律性上腹痛
黑便、呕血
出血少、停留时间长:柏油样
出血多、停留时间短:暗红色/鲜红色
下消化道出血
中下腹痛、里急后重
黑便,无呕血
暗红色/ 鲜红色
表现
1. 呕血、黑便(特征性表现)
呕血咖啡色:正铁血红素
黑便柏油样:硫化铁
2. 贫血
3. 发热
4. 血象
网织红细胞、白细胞:升高
5. 氮质血症:血尿素氮增高
24–48h达高峰,3–4d 恢复正常
治疗
补血(首要)
止血(最重要)
非食管- 胃底静脉曲张破裂出血(消化性溃疡)
用药
抑酸药
内镜
内镜直视下止血
食管—胃底静脉曲张破裂出血
生长抑素:奥曲肽(最常用)
机制:减少内脏血流量
血管加压素:垂体后叶素
机制:减少门静脉血流量
合用硝酸甘油:减轻不良反应
注射硬化剂
形成血栓
注射粘合剂
曲张静脉闭塞
套扎术
血管闭合,间隔2 周、再次进行
三腔二囊管
不推荐首选,用药不能控制出血时暂时使用
鉴别胃十二指肠出血:冰生理盐水+ 去甲肾上腺素
护理诊断、措施
潜在并发症:血容量不足
体位
平卧、抬高下肢
通
通畅呼吸道、建立静脉通路
饮食
少量出血
温凉、流质
大量出血+呕吐
禁食
静脉曲张破裂止血后
高热量高维生素,限钠限蛋白
估计出血量5
>5–10ml/d
大便隐血试验(+)
>50-100
黑便
250–300ml
呕血
400–500ml
头晕、乏力
>1000
周围循环衰竭、休克
判断活动性出血6
反复呕血
咖啡色—暗红色/鲜红色
频繁黑便
柏油样—暗红色/鲜红色
肠鸣音亢进
血象
降低
血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容
升高
网织红细胞
补液充分
未见脾大
血尿素氮再次增高
中心静脉压不稳定
三腔二囊管6
操作
通畅、无漏气(最重要准备工作)
插管深度
插管65cm ,确定管在胃内,抽胃液积血
注气、封管
先胃150–200ml,后食管100ml
牵引
0.5Kg 沙袋
出血停止
放气保留观察24h
拔管
口服液体石蜡油,缓慢拔管
有受伤的危险:创伤、窒息、误吸
与气囊长时间压迫食管胃底黏膜、气囊阻塞气道有关
措施3
防创伤
压迫天限
3–4d
放松
12–24h
放气
15–30min
防窒息
胃囊、食管囊上移阻塞喉部
床前备剪刀,立即抽气
防误吸
抽出食管内液体,防吸入性肺炎
不要咽下分泌物
活动无耐力:与失血性周围循环衰竭有关
卧床休息
大量出血
绝对卧床休息