温病的特点、范围和分类

这是一个关于温病的特点、范围和分类的思维导图，至明清：随着温病学自成体系，温病便成了除外风寒性质的外感热病的总称，而伤寒只是指风寒性质的外感病，温病与伤寒的关系也就演变为并列关系。

温病的特点、范围和分类

• 范围
  • 外感热病中除了风寒性质以外的疾病都属于温病的范畴
    • 温病的范围逐步扩大，包括的病种越来越广泛
    • 清代吴鞠通在《温病条辨》中提出：“温病者，有风温，有温热，有温疫，有温毒，有暑温，有湿温，有秋燥，有冬温，有温疟。”
    • 吴鞠通将一年四季发生的多种外感热病归属于温病范畴
    • 教材中所讨论的温病是以四时温病为主
  • 包括西医的
    • 多种急性传染病，如流感、流脑、乙脑、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、伤寒、副伤寒、流行性出血热等
    • 某些急性感染性疾病，如大叶性肺炎、支气管肺炎、败血症等
    • 少数非感染性急性发热性疾病，如：中暑病、急性白血病等
• 命名
  • 以发病季节为依据—春温、冬温
  • 以时令主气为依据—风温、暑温、湿温
  • 发病季节结合主气—秋燥
  • 以临床特点为依据—大头瘟、烂喉痧
  • 根据流行情况命名—温热疫、暑热疫、湿热疫
• 分类
  • 根据病证性质是否兼湿
    • 温热类温病
      • 病种：风温、春温、暑温、秋燥、烂喉痧、大头瘟、中暑、疫疹、疟疾等
      • 初起病位：多首犯肺卫
      • 主要表现：发热及热象证候显著
      • 机体损害：伤津为主
      • 病程：病程较短
      • 治疗原则：清热为主，兼护阴津
    • 湿热类温病
      • 病种：湿温、暑湿、伏暑、疫黄、疫痢、霍乱等
      • 初起病位：多犯脾胃
      • 主要表现：除具发热及热象证候外，尚有湿热郁阻表现，如身热不扬、胸闷病、呕恶、苔腻等
      • 机体损害：热偏盛者伤津为主，湿偏盛甚至转变为寒湿者，多耗损阳气
      • 病程：病程较长，一般缠绵难愈
      • 治疗原则：清热祛湿，热偏盛者兼护阴津，湿偏盛或转变为寒湿者，兼顾阳气
  • 根据温病发病初起是否有里热见证
    • 新感温病
      • 初起病发于表，以表热证为主而无明显里热表现的一类温病，如风温、秋燥等
      • 传变：由表及里，由浅入深
      • 治疗：解表为主
      • 暑温、湿温因其临床表现与当时主气的致病特点一致，所 以仍将其归属干新感温病
    • 伏邪温病
      • 初起病发于里，以里热证为主的一类温病，如春温、伏暑等
      • 传变
        • 进一步深入
        • 病邪向外透解
      • 治疗：清泄里热为主
• 温病与相关概念的辨析
  • 温病与伤寒
    • 关系---概念的演变(广义、狭义)
      • 唐代以前：两者是隶属关系
      • 宋代以后：提出寒温分治，对温病的认识已不仅仅局限于伏邪温病，还包括了四时温热疾病
      • 至明清：随着温病学自成体系，温病便成了除外风寒性质的外感热病的总称，而伤寒只是指风寒性质的外感病，温病与伤寒的关系也就演变为并列关系
    • .温病隶属于广义伤寒，与狭义伤寒是并列关系
    • 风温与狭义伤寒鉴别
      • 风温
        • 病因：风热病邪
        • 感邪途径：邪从口鼻而入，先犯肺经
        • 病机特点：初起邪犯肺卫，继则肺胃热盛，甚则热陷心营，后期易伤肺胃阴液
        • 初起证候：呈表热证，发热重，恶寒轻，口渴，咳嗽，无汗或少汗，苔薄白舌边尖红，脉浮数
        • 初起治法：辛凉解表
        • 初起用方：如银翘散、桑菊饮等
        • 后期治法：滋养肺胃
        • 后期用方：如沙参麦冬汤
      • 伤寒
        • 病因：风寒病邪
        • 感邪途径：邪从皮毛而入，先犯膀胱经
        • 病机特点：初起寒束于表，郁闭卫阳，继则寒邪化热内传入里，后期易伤脾肾阳气
        • 初起证候：呈表寒证，恶寒重，发热轻，头痛身痛，无汗，苔薄白，脉浮紧
        • 初起治法：辛温解表
        • 初起用方：如麻黄汤、桂枝汤等
        • 后期治法：温补脾肾
        • 后期用方：如理中汤、四逆汤
  • 温病与温疫
    • 温疫的概念：是指温病中具有强烈传染性和引起流行的一类疾病
    • 温疫与温病的关系
      • 在病变性质方面，是隶属关系——温疫隶属与温病
      • 确立的内涵不同
        • 温病是以病变性质为依据确立的
        • 温疫是以疾病的传染与流行特点确立的
  • 温病与温毒
    • 温毒的概念
      • 病名：温病中具有独特表现的一类温病，即温毒疾患。 感受温热毒邪引起的一类具有独特表现的急性热病，局部红肿热痛，甚则溃烂，或肌肤密布斑疹等特征，如大头瘟、烂喉痧、痒腮等
      • 病因：温病中的特异致病因素，即温热毒邪
    • 温病与温毒的区别
      • 温毒隶属于温病的范畴，是温病中具有肿毒或发斑表现的一类特殊病种
• 特点
  • 病因：致病因素的特异性——温邪
    • 从外感受—不同于内伤杂病的病因
    • 性质属热—有别于风寒性质外感病的病因
    • 特定的侵犯人体的途径和病变部位
    • 不同种类温邪致病：风热、暑热、湿热、燥热、疠气、温毒以及“伏寒化温”的温热病邪
  • 发生：发病流行的多样化
    • 传染性
      • 定义：疾病在人群中的相互感染 “染易”
      • 大多数温病具有程度不等的传染性
      • 也有少数温病并不具有传染性，如夏季中暑、夏季热等
    • 流行性
      • 定义：疾病在人群中连续传播的情况
      • 表现：大多数具有传染性的温病，在一定条件下，可以在人群中连续传播，造成同一时期同一疾病在一定范围内的扩散、蔓延
      • 历史记载：“时行”“天行”
        • 《伤寒例》(王叔和)：“非其时而有其气，是以一岁之中长幼之病多相似者，此则时行之气也。”
        • 《伤寒总病论》(庞安常)：“天行之病，大则流毒天下，次则一方，次则一乡，次则偏着一家。”
      • 现代分类
        • 大流行：流行范围极大(全国、全世界)
        • 小流行：流行范围小
        • 暴发：短时期内大量病例集中发生
        • 散发：散在发生
      • 影响因素
        • 流行必备条件
          • 传染源
          • 传播途径
          • 易感人群
        • 传播条件
          • 社会因素
          • 自然因素
    • 季节性
      • 定义：温病在特定季节、气候条件下发生与流行称为季节性，大多数温病具有这一特性。由于温病具有季节性特性，故又称温病为“四时温病”。
      • 表现
        • 有些温病的发病有特定的季节(如春温、暑温、秋燥)
        • 有些温病虽四时均可发生，但又以某一季节为多(如风温、湿温)
      • 原因
        • 外因—各种温邪的形成及其致病与四季的气候变化密切相关
        • 内因—不同季节不同的气候变化，对人体防御功能发生影响
    • 地域性
      • 定义：某些温病在某一地域较多见，而在其他地域则少见或不见。
      • 表现：疾病局限于某一区域—疫区
      • 原因
        • 地理特征
          • 不同地域的地理环境不同，气候条件差别很大
          • 如：东南沿海夏季炎热潮湿易形成湿热病邪
        • 人的因素
          • 不同地域的人们在生活习惯、卫生条件等方面存在着差异
          • 如：生活习惯、饮食不洁
  • 发展：病理演变的规律性
    • 初期
      • 卫分 多正盛邪轻
    • 极期
      • 气分、营分、血分 多呈正邪剧争，正盛邪实
    • 后期
      • 多见低热不退，邪少虚多，为肝肾阴伤证，或邪退而留下后遗症
    • 总趋势
      • 病位—由表入里
      • 病势—由浅入深
      • 病情—由轻转重
      • 病性—由实致虚
    • 阶段性
      • 卫气营血及三焦所属脏腑功能失调和实质性损害
    • 特殊
      • 春温、风温
  • 临床表现：临床表现的特殊性
    • 起病急骤，传变较快——发病
    • 发热为主症，热象偏重——症状
    • 易化燥伤阴
    • 易内陷生变
• 概念
  • 温病是由感受温邪引起的以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阻等特点的一类急性外感热病
    • 内涵
      • 病因
        • 温邪
      • 主症
        • 发热
      • 病理特点
        • （核心） 热象偏重
        • 易化燥伤阴
    • 外延
      • 一类急性外感热病