心包穿刺术

这是一篇关于心包穿刺术的思维导图，主要内容有【适应证】、【禁忌证】、【术前准备】、【操作方法】、【操作过程】等。

心包穿刺术

• 【适应证】
  • 1）急性心脏压塞
  • 2）恶性肿瘤、结核、急性化脓感染等引起的心包积液
  • 3）抽液检查以确定积液性质及病原
  • 4）向心包腔内注射药物进行治疗等
• 【禁忌证】
  • 严重的出凝血功能异常
  • 在操作过程中如抽出血液或出现严重心律失常，应立即停止抽吸，重新对病情进行判断
• 【术前准备】
  • 1）行超声心动检查，定位穿刺点
  • 2）穿刺前向患者说明穿刺目的，嘱患者配合，穿刺过程中避免深呼吸或咳嗽
  • 3）准备穿刺用材料，可选用深静脉导管穿刺包作穿刺材料
• 【操作方法】
  • 1）患者坐位或半卧位，在超声引导下穿刺
  • 2）取左侧第5肋间锁骨中线外心浊音界内2cm左右为穿刺点，沿第6肋上缘向背部偏正中线方向进针
  • 3）取剑突和左肋弓缘夹角处为穿刺点，穿刺针与胸壁呈30°，向上穿刺进针，可进入心包腔下部和后部
  • 4）心浊音界或心影向右扩大显著者，可选胸骨右缘第4肋间为穿刺点进行穿刺，但可能刺伤乳内动脉，需谨慎
• 【操作过程】
  • 1）超声心动定位后，选定穿刺点
  • 2）带无菌手套，检查穿刺包内器械是否完备，穿刺针是否通畅
  • 3）常规消毒铺无菌巾，局麻
  • 4）固定穿刺部位皮肤，沿上述穿刺点击方向进针，带负压回抽，感受针尖感觉，当穿过心包璧层并进入心包腔后，针头阻力消失，针管内会吸入黄色或暗红色血性不凝心包积液，停止进针
  • 5）不需要持续引流：固定针头，抽取一定量积液后，拔出针头，无菌敷料覆盖穿刺针眼即可
  • 6）持续引流：沿针管内置入导丝，拔除穿刺针，沿导丝置入ARROW深静脉导管并固定，连接引流袋
• 【并发症】
  • I 心律失常
    • 最常见并发症
    • 1）刺激迷走神经—心动过缓
    • 2）刺激心室或心房—室性或房性心律失常
  • II 心包反应
    • 1）刺激迷走神经引起血压降低、出汗、面色苍白等
    • 2）阿托品防治
  • III 其他并发症
    • 1）胸膜炎
      • 由于消毒不严或化脓性心包积液穿刺时污染胸腔所致
    • 2）心肌损伤
    • 3）ST段抬高型及室性期前收缩
• 【注意事项】
  • 1）首次抽液或引流不宜超过500ml
  • 2）否则可导致急性肺水肿