导图社区 手术常见体。位
内容包括1.常见体。位（仰卧位，侧卧位，俯卧位，坐位）摆放的标准，其原则与具体摆放.适应症与优缺点
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左侧翼点入路蛛网膜囊肿—脑池造瘘术
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手术体位
体位摆放的标准
不影响呼吸
避免颈、胸受压
不影响循环
注意维持充分的循环，促进静脉回流。不压迫外周神经―四肢、颈部加以保护
皮肤压力最小化
骨隆突处、肌肉脂肪组织薄弱点应垫 海绵垫加以保护
无肌肉骨骼的过度牵拉
摆放体位时要注意病人的功能位
手术野暴露清楚
符合手术医生的习惯，便于操作
便于麻醉
便于实施麻醉，观察麻醉效果
满足个人需要
摆放体位时应充分考虑到病人的个体差异
体位摆放的七原则
体位固定要牢靠舒适，暴露切口要清楚，便于手术操作
保持呼吸道通畅，呼吸运动不受限制。俯卧位时，腹部不可受压，以免影响呼吸
身下铺的中单要平整、干燥、柔软
大血管、神经无挤压，骨突出处受压部位垫以海绵垫
上臂外展不超过90°,以防臂丛神经损伤;下肢约束带勿过紧，以防腓神经麻痹
四肢如无必要，不可过分牵引，以防脱位或骨折
病人体表不可接触金属，以防烧伤
常见体位
仰卧位
水平仰卧位 最常用手术体位
适用于
腹部、乳房及身体前部的各种手术
摆放
患者仰卧，头垫薄枕，双上肢靠近体侧，在脊柱腰曲和膝部下各置一软垫(使腹肌放松)，足跟部垫脚圈(减轻局部受压)。腕部和膝部加约束带固定(以免手术中肢体移动影响手术)。腕部约束带下要先包纱垫;膝部固定后以能插进一手为度，不宜太紧或太松
注
乳癌根治等手术中应避免上肢过度外展、外旋，以免肱骨头突出部位压迫臂丛神经，造成术后臂丛神经损伤
优点
对生理功能影响小，患者最舒适
垂头仰卧位
常用于盆腔或下腹部手术
手术台水平倾斜，头低10°～15°
有利于下肢静脉回流和维持循环，对低血容量或休克患者有利
不足
但长时间或过度头低斜坡位，可因膈肌升高引起呼吸功能不全，面部或球结膜水肿，脑瘀血
当头低45°时，心脏容量增大，对原有心肌病或肺动脉高压患者可诱发急性心脏扩大和肺水肿
屈氏体位/头低脚高位
下腹部及盆腔手术，尤其CO2气腹腹部微创手术，也适合进行颈内或锁骨下静脉穿刺
让患者仰身平卧，腘窝部位于手术床可折处(在放置膝关节的位置时，应避免腘窝部过于受压，尤其是外来压力);先将手术床置于头低10°～15°斜坡位，再将腿板降低15°～30°使膝屈曲下垂，这样患者不会向头侧移位
内脏静脉回流增加，而下肢静脉回流可减少，对循环的影响较轻，对血流动力学和肺功能无明显影响
CVP、肺静脉压、颅内压、眼内压升高，心脏做功增加，胸肺顺应性和FRC降低，采用该体位可明显缓解麻醉诱导期低血压的发生
在行冠脉搭桥、瓣膜置换手术等心功能代偿能力差、容量负荷依赖的患者可减少低血压的发生率和血管活性药的使用率
对于手术时间冗长者可发生面部、眼睑、球结膜及舌体的水肿，头颈部淤血症状，有的因咽喉部水肿而使气管内导管拔管延迟
胆囊手术位 (一种头低脚高位)
在右侧肋缘部下面垫一薄枕，或将床桥升高，使脊柱稍伸展有利于手术部位的显露。胆囊手术部位应置于手术台的“桥”上，以便手术需要时将“桥”升起
充分显露术野
缺点
不宜长时间使用
“桥”升起后可影响胸廓活动及下腔静脉回流，呼吸受影响，回心血量减少，血压下降
甲状腺体位 （颈后仰卧位）
仰卧头高10°～20°体位的基础上，再将双肩垫高，头部尽量后仰，使颈部皮肤展开并处于高位
有利于手术野的暴露，并可减少失血
患者常会感到憋气难忍，尤其是颈部肿物较大、对气管有压迫者或胸骨后甲状腺肿物者
术前应反复训练以适应这种体位
长时间头部过度后仰，可引起面部、眼睑及球结膜的水肿，有的因颈部肌肉牵拉而导致术后头痛
手术时间较长或术前有气管压迫症状者，应在气管插管全麻下手术
膀胱截石位 一种仰卧位
肛门、直肠、尿道、阴道等部位手术
患者仰身平卧，双上肢紧靠躯体;患者下移使骶尾部位于手术床背板的下缘;两大腿外展60°～90°,膝关节和髋关节屈曲并置搁于腿架上，充分显露会阴部.穿上袜套或以软布敷料包裹并固定
腿架上要垫软垫，并避免腿架过高而压迫腘窝部位，影响血液循环和压迫神经，以免发生腓总神经损伤或引起动静脉栓塞等严重并发症，特别是在老年人应防止腘动脉受压所致的腘动脉栓塞，小腿坏死
保护膝盖外侧，防止腓总神经损伤
防止髋部过度屈曲，以免影响呼吸
由于下肢抬高可使回心血量增加，而当下肢突然放平时而使回心血量降低，对血流动力学的影响较大，尤其是对心功能较差者应特别注意
头高脚低位(似坐位)
上腹部手术尤其是对于需要极端角度（40°-45°)抬头的手术
腹腔镜胆囊切术、胃旁路手术
颈椎骨折进行牵引
开颅术后常用此体位
患者平卧，床头抬高15°
在腹腔镜或开腹手术期间方便对上腹部器官的操作
导致下肢和腹部血管系统中的血液淤积。中心血容量和心脏充盈下降，导致每搏输出量和心输出量减少
减少头部的血流量，降低脑血管内的压力
减轻颅内压，预防脑水肿
不利于静脉血回流，有利于呼吸运动
帮助腹腔及盆腔引流，使炎症局限化
降低腹部内容物对横膈膜和胸部的压力，从而增加功能残气量和顺应性，尤其是在肥胖患者中
如果角度超过30°，应加强对呼吸及循环的监测，尤其是对老年患者、体质衰弱及心肺代偿功能较差的患者
半坐位/半卧位
常用于
心肺疾患引起的呼吸困难
腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人
腹部手术 肺部感染.损伤.胸部术后闭式引流.心力衰竭等
恢复期体质虚弱的患者
有利于向站立过度
某些面部和颈部手术者
减少局部出血
摇床
床头摇高30度一50°，摇起膝下支架
靠背架
将患者上半身抬高，床头垫褥下放靠被架，下肢屈膝,垫枕与下,床尾置软垫,必要时臀部置气圈
放平床时,先放床尾,后放床头
部分血液滞留在下肢及盆腔脏器内， 静脉回流血量减少
减轻肺部瘀血和心脏负担，增加肺活量，减轻呼吸困难
减轻头部压力,减轻脑出血风险
使膈肌下移
有利于肺部通气的进行,达到增加肺活量,减少肺部并发症
有利于炎性渗出物聚集于盆腔
避免了腹腔其他部位的脓肿形成
减少炎症和毒素的吸收(盆腔的吸收能力差)，促使感染局限化和减少中毒反应，预防膈下脓肿的发生
一旦在盆腔形成残余脓肿,手术引流也较为方便
使腹肌处于松弛,减少腹壁张力
缓解疼痛,便于切口愈合
侧卧位
半侧卧位
颅脑、胸部或髋部的手术 (肺叶切除术、肾切除术等)
躯干
躯干背面与手术台面呈45°或120°左右
腰桥应对准第11～12肋
腰桥升高时 可使手术侧展平有利于肾脏的显露
固定躯干
骨盆为固定侧卧摆放的主要部位，其次是胸部
在骨盆或胸部前后以支架和软垫固定，也可以在骨盆腹侧置一沙袋，用束带固定
头部
垫一稍厚的头圈以避免肩部和耳朵过分受压
下肢
下方的下肢取髋膝屈曲接近90°位，便于固定侧卧摆放和放松腹壁
而上方的下肢可保持伸直位置，在两下肢之间垫一软垫
上肢
双上肢向前平行伸开，或与躯体垂直，或肘部屈曲向头稍过伸，用双层支架固定
胸壁
在下侧胸壁靠近腋窝处垫一薄垫，以防腋窝部的血管和臂丛神经受压
避免上肢过伸而损伤臂丛神经
固定上肢时应避免在肘部和桡关节处压迫尺神经和桡神经
静脉辅助用药对非全麻患者的呼吸抑制作用明显，应谨慎使用
侧卧位对呼吸有一定影响，特别是肾手术位要升“桥”，腰桥升高可使胸廓肺顺应性降低12%左右
侧卧前倾位
神经外科手术，易于暴露后颅窝部位，有时也用于背部和颈部的手术
在侧卧位的基础上再将患者躯体向前倾斜45°左右
下方的下肢保持伸展，上方的下肢维持髋膝屈曲位，在两下肢之间垫一软垫
在下侧胸壁靠近腋窝处垫软枕，腋窝与枕之间以能插入手掌为好，以防腋窝部的血管和神经受压
双臂平行向前下方伸直，两肩尽量靠近手术台的边缘并与尾侧垂直，两臂之间以双层支架固定
头颈部与躯体保持正常关系，头部稍向前屈，一般都以特殊支架固定
俯卧位
一般俯卧位
后颅窝、颈椎、脊椎(髄)、背部和臀部等处手术
分类
水平俯卧位(常见)，屈髋俯卧位
基本摆放
腹部着床，头及肩下垫小枕，胸部两侧、髂部、耻骨联合、两小腿胫前各放置软垫。摆放体位时将患者双臂下垂紧靠躯体，以脊柱为轴心向一侧缓慢旋转为俯卧位，再将上肢外展屈肘，加软垫固定，腹部适当加垫，注意保持呼吸通顺
软垫
既避免对呼吸和循环的影响， 又避免对外周神经及软组织的损伤
支撑点
选择双肩部和双侧髂前上嵴为主， 胸腹部两侧辅以长条状软垫或凝胶垫支撑
确保胸腹壁稍离开手术床面 而不受自身体重的压迫
位置
头部位置应视手术部位而定，颈椎手术应以专用头架由外科医师固定头位，而其他部位的手术，一般将头部以前额及两侧颊部为支点置于U型硅胶头垫上，而眼和口鼻部置于头垫的空隙处
移动
由麻醉医师控制头部 和气管内插管进行旋转
有颈椎病拟行颈椎手术者， 应由专科医师负责控制患者头部的位置
在翻身时注意保护动、静脉置管，以免脱出
在改变体位的前后都要听诊以 确保气管导管位置正确
麻醉期间注意
对非全麻患者呼吸循环影响大的静脉辅助药物应慎用
椎管内麻醉患者应防止麻醉平面过高
全麻下手术时，应特别注意呼吸道的管理，气管插管不宜过浅，导管的固定一定要牢靠，避免导管脱出或发生导管扭折
应经常检查患者的体位有无变化、支撑点是否改变、有无压迫易损部位或器官(如眼球)等，以免发生严重并发症
在俯卧位时，胸腹部受压可限制呼吸时胸廓的扩张，引起限制性的呼吸困难，胸廓和肺顺应性会降低23%，潮气量可减少15%，肺活量和功能残气量降低，严重时可导致CO2蓄积和低氧血症
俯卧位可压迫下腔静脉使静脉血回流受阻，这不仅使心排血量降低而影响血流动力学稳定，同时下半身的静脉血则通过椎旁静脉网经奇静脉回流，使脊柱手术的手术野严重淤血，渗血明显增加
折刀位 一种俯卧位
肛门及直肠部位的手术
先取俯卧位，耻骨联合部应位于手术床背板的下缘，足背在腿板边缘外，将手术床摇至头低位背板低15°，腿板摇低30°，使患者躯体成折刀状
四肢
两臂自然前伸放在头部两侧，两下肢稍分开，其支撑点及头的位置与俯卧位相同，上肢可紧靠躯体固定，也可曲屈放在手术床两旁的托手架上，但都应以布类敷料包裹，以免与金属接触而发生电刀灼伤
坐位
局麻坐位手术
鼻中隔矫正、鼻息肉摘除、局麻扁桃体摘除等手术
患者坐于手术台上、中1/3交界处， 而小腿放在下1/3处
手术台上1/3部分置于头高45°，中1/3部分置于头低45°，而下1/3部分置于脚低10°～15°
头部以特殊支架支撑和固定，保持头屈曲位使颈后部伸直，但下颌与胸骨之间应保持一定距离，一般以两指距离为宜，以防脊髓缺血损伤
上臂应固定在躯体两旁，避免因重力作用使上肢过度外展导致臂丛神经损伤
下躯干
在坐骨、腘窝及足跟部位都应以厚软垫或凝胶垫加以保护，以免因压迫而损伤局部组织、神经或血管
全麻坐位手术
颅后窝、 颈椎后路手术
先行气管插管，双下肢缠弹性绷带后再置于手术椅上，做好前额及双上肢支架固定，防止眼部挤压伤
坐位手术对患者呼吸循环影响较大，应加强麻醉管理，避免颈部屈曲气管导管打折导致气管梗阻，尤其是在脑干部位操作或刺激颅内神经时，更容易引起血压和心律的剧烈变化
由于脑的位置处于最高位，容易发生与体位相关的脑灌流量不足和脑缺血
因手术位置高于心脏，使颅内静脉压力低于大气压，当静脉开放时容易发生静脉气栓
全麻未清醒之前，应平卧并将头转向一侧，以防呕吐物的误吸
手术野暴露好有利于手术操作; 静脉回流好可减少手术野渗血，减轻面部水肿; 脑脊液引流通畅有利于降低颅内压; 有利于呼吸道的管理尤其是气管插管的管理; 有利于观察面部对颅神经刺激时的反应
