传染病2、病毒性传染病：脊髓灰质炎

《传染病学》本思维导图内容来自人民卫生出版社出版的第9版《传染病学》教材。病理解剖：脊髓前角运动神经元损伤，神经细胞变性、坏死、溶解；炎性细胞浸润和小胶质细胞增生。

传染病2、病毒性传染病：脊髓灰质炎

• 定义
  • 脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒所致的急性消化道传染病
  • 好发于6个月~5岁儿童，经粪-口途径传播
  • 感染后多无症状，有症状者临床主要表现为发热、上呼吸道症状、肢体疼痛，部分患者可发生弛缓性神经麻痹并留下瘫痪后遗症，俗称“小儿麻痹症”
• 病原学
  • 脊髓灰质炎病毒
    • 分属---小RNA病毒科，肠道病毒属
    • 核酸---单、正链RNA
  • 病毒形态
    • 直径27-30nm、核衣壳为立体对称20面体、60个壳微粒、无包膜
  • 病毒血清型
    • Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ血清型、少有交叉免疫、用免疫血清作中和试验定型
  • 抵抗力
    • 生存能力强
      • 污水、粪便数月
      • -70℃数年
    • 耐酸、乙醚及乙醇
    • 不耐热、紫外线、氯及各种氧化剂
• 流行病学
  • 传染源
    • 唯一自然宿主：人
    • 主要传染源：隐性感染和轻症瘫痪型患者
  • 传播途径
    • 粪口途径（鼻咽、粪便）
    • 空气飞沫传播
    • 疫苗体外恢复毒力
  • 人群易感性
    • 普遍易感，6个月-5岁高发，病后免疫力持久
  • 流行状况
    • 全球分布：温带多见
    • 我国
      • 疫苗应用，发病率下降（60年代）
      • 无脊髓灰质炎区域（2000年）
      • 输入病例引起发病率反弹（2003年）
• 发病机制与病理
  • 发病机制
    • 2个阶段2次病毒血症
      • 未侵入神经系统：隐性感染
        • （第一次病毒血症：潜伏期） 顿挫型
      • 侵入神经系统：无瘫痪型
        • （第二次病毒血症：前驱期）瘫痪型
    • 病毒→口或上呼吸道→肠道黏膜上皮细胞、局部淋巴组织→
      • 血液（1th病毒血症）→全身淋巴组织→血液（2th病毒血症）→血脑屏障→
        • CNS→瘫痪前期
        • NC受损轻→无瘫痪型
        • NC受损重→瘫痪型
      • 咽分泌物及粪便排出病毒，免疫力强→隐性感染
  • 病变部位
    • 脊髓前角运动神经元（颈腰段）
    • 延髓、脑桥、中脑
    • 交感神经节及周围神经节
  • 病理解剖
    • 脊髓前角运动神经元损伤，神经细胞变性、坏死、溶解
    • 炎性细胞浸润和小胶质细胞增生
  • 组织学改变
    • 神经细胞染色体溶解
    • 尼氏小体消失
    • 嗜酸性包涵体出现
    • 细胞坏死由吞噬细胞清除
    • 组织充血、水肿、单核浸润
• 临床表现
  • 潜伏期：5-35天，一般9-12天
  • 临床分型
    • 无症状型（隐性感染）
      • 多见，90%以上
      • 无临床症状
      • 有传染性：咽部、粪便排出病毒
      • 特异性抗体增长4倍以上
    • 顿挫型
      • 4-8%，缺乏特异性症状
      • 上呼吸道症状：发热、咽部不适
      • 胃肠功能紊乱：恶心、呕吐、腹泻、腹部不适
      • 流感样症状
      • 无神经系统症状
      • 病毒分离、抗体变化可确诊
      • 症状持续1~3d后可恢复
    • 无瘫痪型
      • 脑膜刺激征阳性，脑脊液呈病毒性脑炎的表现
        • 区别于顿挫型
      • 头痛、背痛、呕吐和颈背部强直；克氏和布氏征阳性
      • 病毒学、血清学确诊
    • 瘫痪型
      • 前驱期
        • 发热、呼吸道症状、消化道症状
      • 瘫痪前期
        • 头痛、恶心、呕吐、烦躁、肢体强直灼痛
        • 脑膜刺激征、三角架征、吻膝实验阳性、腱反射减弱、消失
      • 瘫痪期
        • 病后3-10天出现
          • 脊髓型：迟缓性瘫痪；下肢多见
          • 延髓型：球麻痹型，呼吸衰竭
          • 脑型：少见，高热、头痛、惊厥
          • 混合型
      • 恢复期
        • 持续数周至数月，瘫痪从远侧肌群开始恢复
      • 后遗症期
        • 瘫痪1-2年仍不恢复为后遗症，脊髓灰质炎后综合症
• 实验室及其他检查
  • 血常规：白细胞多正常，继发感染增高
  • 脑脊液：病毒性脑炎改变
  • 病毒分离：鼻咽、粪便、血、脑脊液
  • 血清学检查：IgM、IgG
• 并发症
  • 呼吸系统：肺炎、肺不张、急性肺水肿
  • 消化系统：消化道出血、肠麻痹、胃扩张
  • 心肌病变
  • 尿路感染
  • 久卧→压疮
  • 氮、钙负平衡：骨质疏松、尿路结石、肾衰竭
• 诊断与鉴别诊断
  • 诊断
    • 流行病学资料
    • 临床表现
    • 实验室检查
    • 确诊：病毒分离和血清特异性抗体检测
  • 鉴别诊断
    • 前驱期---上呼吸道感染，胃肠炎
    • 瘫痪前期---病毒性脑炎，化脓性脑膜炎，结脑、乙脑
    • 瘫痪期---格林-巴利综合征、脊髓炎
• 治疗
  • 治疗原则
    • 对症治疗
    • 缓解症状
    • 促进恢复
    • 预防处理并发症
    • 康复治疗
  • 前驱期及瘫痪前期
    • 一般治疗：卧床休息、补充热量、避免激烈运动、避免肌内注射、手术等
    • 对症治疗：退热、镇静
  • 瘫痪期
    • 保持功能体位
    • 营养补充
    • 药物促进功能恢复
    • 保持呼吸道通畅
    • 监测生命体征
    • 辅助通气
  • 恢复期和后遗症期
    • 康复治疗
    • 外科矫形治疗
    • 按摩、针灸等理疗
• 预防
  • 管理传染源
  • 切断传播途径
  • 保护易感人群
    • 少去公共场合
    • 主动免疫：预防的主要措施
      • 脊髓灰质炎疫苗、减毒活疫苗（OPV）、灭活疫苗（IPV）
    • 被动免疫