人卫第九版药理学心血管系统药物提纲

医学生必看！下图对人卫第九版药理学21-28章心血管系统药物进行梳理，包括抗心绞痛药、治疗心力衰竭的药物、抗高血压药、利尿药、抗心律失常药等内容。高分通过药理学期末考试就全靠这张导图啦！

药理学

• 钙通道阻滞药
  • 作用机制、药理作用、临床应用
  • 选择性作用于L型钙通道
    • 二氢吡啶类（DHPs）：尼群地平、硝苯地平、尼莫地平
      • 结合位点在细胞膜外侧
    • 苯并噻氮卓类（BTZs）：地尔硫卓
    • 苯烷胺类（PAAs）：维拉帕米
    • 结合位点在细胞膜内测
  • 非选择性该通道阻滞药
    • 普尼拉明……
• 抗心律失常药
  • 发生机制，药物基本作用机制
  • 钠通道阻滞药
    • a：奎尼丁、普鲁卡因胺
      • 奎尼丁广谱，具明显的抗胆碱作用和拮抗外周血管a受体作用，可引起金鸡纳反应；普鲁卡因胺对室性、房性均有效，长期应用少数患者出现红斑狼疮综合征。两者均可引起尖端扭转性心动过速
    • b：利多卡因、苯妥英钠、美西律
      • 主要用于治疗室性心律失常，苯妥英钠特别对于强心苷所致室性心律失常；美西律特别对心肌梗死后急性室性心律失常。
    • c：普罗帕酮
  • β肾上腺素受体阻断药
    • 普萘洛尔、阿替洛尔、艾司洛尔
  • 延长动作电位时程药
    • 胺碘酮、索他洛尔、决奈达隆、多非利特
      • 碘胺酮无翻转使用依赖性，广谱抗心律失常，长期应用可见角膜褐色微粒沉着，少数患者发生甲状腺功能亢进或减退及肝坏死。
  • 钙通道阻滞药
    • 维拉帕米
      • 阵发性室上心动过速首选药，治疗室上性和房室折返性心律失常效果好
        • 不用于室性
  • 其他类
    • 腺苷
• 作用于肾素-血管紧张素系统的药物
  • 肾素抑制药
    • 阿利吉仑
  • 血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）
    • 药理作用（保存缓激肽活性、增敏胰岛素受体……）、不良反应（首剂低血压、无痰干咳、高血钾、低血糖、肾功能损伤……）
    • 卡托普利
      • 含-SH基团，可引起青霉胺样反应，如皮疹、嗜酸性粒细胞增多、味觉异常或丧失等
  • 血管紧张素Ⅱ受体（AT1受体）阻断药
    • 氯沙坦
• 利尿药
  • 袢利尿药：高效能利尿药，作用于髓袢升支粗段，抑制Na+-K+-2Cl-同向转运子，增加NaCl的排出，也增加Ca2+和Mg2+的排出；降低了肾的稀释与浓缩功能，排出大量接近等渗的尿液
    • 呋塞米
  • 噻嗪类及类噻嗪类利尿药：中效能利尿药，作用于远曲小管近端，抑制Na+-Cl-同向转运子
    • 氢氯噻嗪
  • 保钾利尿药：低效能利尿药，主要作用于远曲小管远端和集合管，拮抗醛固酮受体或抑制Na+通道，减少K+排出
    • 螺内酯、氨苯喋啶
  • 碳酸酐酶抑制药：主要作用于近曲小管，抑制碳酸酐酶活性
    • 乙酰唑胺（醋唑磺胺）
  • 渗透性利尿药：脱水药，主要作用于髓袢及肾小管其他部位
    • 甘露醇
  • 作用于集合管上游的利尿药如果增加Na+的排出，则将促进集合管K+的分泌
• 抗高血压药
  • 利尿药：氢氯噻嗪
  • 钙通道阻滞药：硝苯地平
  • β肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔
  • 血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）：卡托普利、依那普利
  • AT1受体阻断药：氯沙坦
  • 第一线抗高血压药物
  • 其他（较少单独应用）
    • 中枢性降压药：可乐定、莫索尼定
      • 延髓嘴端腹外侧区咪唑啉Ⅰ1受体、延髓背侧孤束核突触后膜α2受体
      • 可乐定可用于预防偏头痛或作为治疗吗啡类镇痛药成瘾者的戒毒药，还可用于戒烟；其溶液滴眼用于治疗开角型青光眼。有停药反跳现象。
      • 莫索尼定对I1受体选择性比可乐定高，降压效能略低于可乐定
    • 血管平滑肌扩张药：硝普钠
      • 高血压急症的治疗和手术麻醉时的控制性低血压；高血压合并心力衰竭或嗜铬细胞瘤发作引起的血压升高。一般不单独应用治疗高血压。
    • 神经节阻断药：樟磺咪芬、美卡拉明
      • 高血压危象、主动脉夹层动脉瘤、外科手术中的控制性低血压
    • α1肾上腺素受体阻断药：哌唑嗪
    • 去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：利血平
      • 重症高血压
    • 钾通道开放药：二氮嗪
    • 肾素抑制药（抗高血压新药）：阿利吉伦
      • 和氢氯噻嗪或氨氯地平合用降压疗效增强
• 治疗心力衰竭的药物
  • 收缩性心力衰竭；舒张性心力衰竭；高输出量心力衰竭
  • 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药
    • ACEI：卡托普利……
      • 对舒张性心力衰竭者疗效优于地高辛
    • AT1受体阻断药：氯沙坦……
    • 抗醛固酮药：螺内酯
  • 利尿药：噻嗪类、袢利尿药（呋塞米）、保钾利尿药、
    • 轻度：噻嗪类；中重度：袢利尿药/噻嗪类 +保钾利尿药；严重：静注袢利尿药
  • β肾上腺素受体阻断药：卡维地洛、比索洛尔、美托洛尔
    • 小剂量开始，合用强心苷以消除负性肌力作用；扩张性心肌病CHF疗效最好
  • 正性肌力药物
    • 强心苷类：临床最常用的为地高辛
    • 非苷类正性肌力药：儿茶酚胺类（多巴胺）、磷酸二酯酶抑制药
  • 扩血管药：肼屈嗪（肾功能不全或对其他ACEI不耐受的CHF）、硝普钠（急性肺水肿、高血压危象等危重病例）
  • 钙增敏药及钙通道阻滞药
    • 短效钙通道阻滞药（如硝苯地平、地尔硫卓、维拉帕米）会恶化CHF症状
    • 长效钙通道阻滞药（如氨氯地平、非洛地平）可用于CHF治疗
• 调血脂药与抗动脉粥样硬化药
  • 原发性高脂蛋白血症分型
  • 调血脂药
    • 主要降低TC和LDL的药物
      • 他汀类（HMG-CoA还原酶抑制药）
      • 胆固醇吸收抑制剂
        • 胆汁酸结合树脂（胆酸螯合剂）：考来烯胺、考来替泊
    • 主要降低TG和VLDL的药物
      • 贝特类（PPARα的配体）
      • 烟酸（可降低Lp(a)）
    • 降低Lp(a)的药物
  • 抗氧化剂
    • 替罗布考（丙丁酚）：抑制ox-LDL的生成，使血浆TC、LDL-C、HDL-C及Apo A Ⅰ下降，对血浆TG和VLDL一般无影响
    • 维生素E
  • 多烯脂肪酸
    • n-3型多烯脂肪酸：二十碳五烯酸（EPA），二十二碳六烯酸（DHA）
• 抗心绞痛药
  • 各种原因引起的冠状动脉粥样硬化和冠状动脉痉挛，以及心肌肥大和心肌病等是心肌缺血和缺氧的主要原因。抗心绞痛药物主要通过扩张外周血管降低心脏前后负荷以减少心肌需氧和扩张冠状动脉血管以增加心肌供氧来改善心肌的缺血和供血失衡。
  • 硝酸酯类：硝酸甘油
    • 各型心绞痛
  • β肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔
    • 对硝酸酯类不敏感或疗效差的稳定型心绞痛。对伴有心律失常及高血压者尤为适用。冠脉痉挛诱发的变异型心绞痛不宜应用。通常以普萘洛尔与硝酸异山梨醇酯合用
  • 钙通道阻滞药：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓
    • 临床用于预防和治疗心绞痛的常用药，对变异型心绞痛疗效最佳；更适合心肌缺血伴支气管哮喘者；也适用于心肌缺血伴外周血管痉挛性疾病患者
  • 其他：ACEI、卡维地洛、尼可地儿、吗多明、雷诺嗪
• 中毒解救
  • 快速型心律失常：氯化钾
  • 心律失常严重者：苯妥英钠
  • 室性心动过速和心室纤颤：利多卡因
  • 心动过缓和房室传导阻滞：M受体阻断剂阿托品