心力衰竭

心衰简易版思维导图，包括：总论、定义、慢性心力衰竭、急性心力衰竭四部分内容。喜欢的小伙伴可以点个赞哦！

心力衰竭

• 总论
  • 类型
    • 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭
    • 急性和慢性心力衰竭
    • 射血分数降低性心衰和射血分数保留性心衰
  • 病因
    • 基本病因
      • 心肌损害：原发性和继发性心肌损害
      • 心脏负荷过重：压力负荷过重 容量负荷过重
      • 心室前负荷不足
    • 诱因
      • 感染：最常见 最重要 90%以上
      • 心律失常：心房颤动！
      • 血容量增加 心室充盈受损
      • 过度体力消耗或情绪激动
      • 原有心脏病变加重或并发症
  • 病理生理
    • Frank-Starling机制
    • 解释：始于心肌劳损，导致病理性重塑，从而出现左心室扩大或肥大
    • 神经体液机制
      • 交感神经兴奋性增强
      • RAAS激活
      • 其他体液因子的改变
        • 精氨酸加压素
        • 利钠肽类等
    • 心室重塑
• 慢性心力衰竭
  • 概念：心血管疾病的终末期表现和最主要的死因，冠心病和高血压成为主要病因
  • 临床表现
    • 左心衰竭：以肺循环淤血和心排血量降低为主要表现
      • 症状
        • 不同程度呼吸困难
          • 劳力性呼吸困难：最早出现症状
          • 端坐呼吸：肺淤血 不得平卧
          • 夜间阵发性呼吸困难：入睡后憋气惊醒
          • 急性肺水肿：最严重形势 心源性哮喘
        • 咳嗽 咳痰 咳血
        • 乏力 疲倦 运动耐量减低 头晕心慌 心率加快
        • 少尿及肾功能损害
      • 体征
        • 肺部湿啰音
        • 心脏：除基本体征外，心脏杂音 第二心音亢进 第三四心音奔马律
    • 右心衰竭:体循环淤血为表现
      • 症状
        • 消化道：胃肠道及肝淤血引起腹胀 恶心 食欲不振 呕吐
        • 劳力性呼吸困难
      • 体征
        • 水肿：始于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿
        • 颈静脉征：颈静脉搏动增强 充盈 怒张
        • 肝大：压痛
        • 心脏体征：右心室增大 三尖瓣关闭不全反流杂音
    • 全心衰竭：左心衰竭继发右心衰竭而形成的全心衰竭
  • 分期与分级
    • 分期
      • A期：前心衰阶段 存在高危因素 但尚无明显结构异常
      • B期：前临床心衰阶段 无症状体征但出现心脏结构改变
      • C期：临床心衰阶段 有症状且心脏结构改变
      • D期：难治性终末期心衰阶段 经过治疗仍有症状 需长期反复住院
    • 分级
      • 1级：日常活动不受限 一般活动不引起症状
      • 2级:体力活动轻度受限 休息时无症状
      • 3级：体力活动明显受限 低于平时一般活动引起症状
      • 4级：不能从事任何体力活动 休息时也有症状
      • 6分钟步行试验
  • 辅助检查
    • 实验室检查：利钠肽 肌钙蛋白 常规检查
    • 影像学检查
      • 超声心电图：最主要的仪器检查
      • X线检查：主要依据 克氏B线
      • 心脏磁共振 冠状动脉造影 放射性核素检查
    • 心电图
    • 有创性血流动力学检验
    • 心肺运动试验
  • 鉴别
    • 支气管哮喘
    • 心包积液 缩窄性心包炎
    • 肝硬化腹腔积液伴下肢水肿
  • 治疗
    • 生活方式管理
    • 药物治疗
    • 非药物治疗
    • HFpEF治疗
• 急性心力衰竭
  • 类型
    • 临床分类
      • 急性左 右心衰竭
    • 严重程度分类
      • 1级 无症状或体征
      • 2级有表现或体征 肺部50%一下湿啰音 第三心音奔马律
      • 3级严重症状或体征严重肺水肿
      • 4级心源性休克
  • 概念：心力衰竭急性发作或加重的一种临床综合征，表现为急性新发或慢性心衰急性失代偿
  • 临床表现
    • 严重呼吸困难 呼吸频率30-50次/分 强迫坐位 面色灰白 发绀大汗 咳粉红色泡沫痰
    • 心源性休克：持续性低压 收缩压90以下30分钟以上 代谢性酸中毒
    • 胸部X片显示：早期上肺静脉充盈 肺门血管影重合小叶间隔增厚 肺水肿时蝶形肺门 严重期弥漫满肺的大片阴影
  • 治疗
    • 一般处理：半卧位或端坐体位 吸氧 开放静脉通道
    • 药物治疗:镇静 利尿 氨茶碱 洋地黄类
• 定义：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈或射血功能受损心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环或体循环淤血，器官 组织血液灌溉不足未临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难 体力活动受限和体液潴留。