牙周组织

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牙周组织

• 牙周组织包括牙周膜、牙槽骨、牙骨质和牙龈
• 牙龈
  • 表面解剖
    • 游离龈
      • 游离龈是指牙龈边缘不与牙面附着的部分，其牙冠方为牙龈边缘，根尖方为游离龈沟，内侧为釉质表面，外侧为口腔。
      • 游离可动，呈连续的半月形弯曲。其与牙面之间有一环状狭小的空隙，称为龈沟，正常深度约0.5-3mm，平均深度1.8mm。龈沟深超过3mm时，通常认为是病理性的，称牙周袋
    • 附着龈
      • 附着龈在游离龈的根方，紧密附着在牙槽嵴表面
      • 附着龈色分红，质坚韧，表面呈橘皮状，有点状凹陷称点彩。点彩可增加牙龈对机械摩擦力的抵抗，但在炎症水肿时，表面点彩可消失而变为光亮
    • 牙尖乳头
      • 牙龈呈锥体状充填于邻近两牙的牙间隙部分称牙尖乳头，也称龈乳头
    • 龈谷
      • 在后牙，颊侧和舌腭侧龈乳头顶端位置高，在牙邻面接触点下相互连接处低平凹下，像山谷故称龈谷，易形成菌斑和牙石
  • 组织结构
    • 牙龈是口腔黏膜的一部分，由上皮层和固有层组成，无黏膜下层
    • 上皮层
      • 牙龈上皮
        • 上皮层为复层鳞状上皮，表面明显角化或不全角化。上皮钉突多而细长。上皮基底细胞生长活跃，偶见黑色素细胞，或含有黑色素颗粒，所以牙龈有时出现黑色斑块
      • 龈沟上皮
        • 上皮是复层鳞状上皮，无角化，有上皮钉突，在龈沟底与结合上皮有明显分界
      • 结合上皮
        • 是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮
        • 无角化的鳞状上皮，在龈沟底部约含15-30层细胞，结合上皮细胞呈扁平状，其常州与牙面长轴平行，无上皮钉突
      • 龈谷上皮
        • 无角化上皮，有上皮钉突伸入到结缔组织中，乳头层中常有炎细胞浸润
        • 龈谷区易使细菌和菌斑聚集而发生牙龈炎
    • 固有层
      • 龈牙组
        • 自牙颈部牙骨质，向牙冠方向散开，止于游离龈的附着龈的固有层，是牙龈纤维中最多的一组。主要是牵引牙龈使其与牙紧密结合
      • 牙槽龈组
        • 自牙槽嵴向牙冠方向展开，穿过固有层止于游离龈和附着龈的固有层中
      • 环行组
        • 位于牙颈周围的游离龈中，呈环行排列
      • 牙骨膜组
        • 自牙颈部的牙骨质，越过牙槽突外侧皮层骨骨膜，进入牙槽突和前庭肌和口底
      • 越隔组
        • 横越牙槽中隔，连接两牙的纤维，只存在于牙邻面，起于结合上皮根方的牙骨质，呈水平方向越过牙槽嵴，止于邻牙相同部位
  • 血液供给和神经
    • 牙龈的血管来自牙槽动脉分支即：1.分布于牙槽骨颊舌侧的骨膜上动脉。2.牙周膜的血管分支进入牙龈。3.牙槽中隔动脉
    • 牙龈含有丰富的淋巴管
    • 牙龈含有丰富的神经
• 牙周膜
  • 牙周膜又称牙周韧带（PDL），是连接牙骨质与牙槽骨之间的致密结缔组织。厚度范围是0.15-0.38之间，根中1/3最薄。主要功能是抵抗和调节咀嚼过程中牙所承受的压力
  • 组织结构
    • 纤维
      • 牙周膜的纤维主要是胶原纤维和不成熟的弹力纤维组成，其中胶原纤维数量最多，构成牙周膜的主要成分。
      • 埋在牙骨质和牙槽骨中的纤维称穿通纤维或沙比纤维
      • 主纤维自牙颈部向根尖部的排列方向
        • 牙槽嵴组
          • 纤维起于釉牙骨质界下方的牙骨质，向外下方走行，止于牙槽嵴顶。主要分布在牙的唇颊，舌腭侧，在邻面无此纤维。其功能是将牙向牙槽窝内牵引，对抗侧方力，保持牙直立
        • 水平组
          • 在牙槽嵴组纤维的根方，起于牙骨质，呈水平方向走行，止于牙槽骨，是维持牙直立的主要力量，与牙槽嵴组纤维共同对抗侧向力，防止牙侧方移动
        • 斜行组
          • 是牙周膜中数量最多、力量最强的一组纤维，可以限制牙的转动
        • 根尖组
          • 起于根尖区牙骨质，呈放射状止于根尖周围的牙槽骨，具有固定根尖的作用，保护进出根尖孔的血管和神经
        • 根间组
          • 只存在于多根牙，起自根分叉处的牙根间骨隔顶，止于根分叉区牙骨质，有防止牙根向冠方移动的作用
    • 基质
      • 基质是牙周膜的主要组成成分，其成分与其他结缔组织相似，但组成比例不同。主要由氨基葡聚糖（GAG）和糖蛋白组成，充满在细胞、纤维、血管和神经之间。
    • 细胞
      • 成纤维细胞
        • 是牙周膜中数量最多，功能最重要的细胞，具有独特且高效的合成与分解胞外基质中胶原蛋白的能力
        • 任何对纤维细胞功能的破坏，都能导致牙支持组织的丧失
      • 牙周膜干细胞（PDLSC）
        • 存在于牙周膜中的一种未分化的间充质干细胞，具有自我更新及多向分化潜能，不仅能够维持牙周组织的稳态，而且参与牙周组织的再生。
      • 成牙骨质细胞
        • 分布于临近牙骨质的牙周膜中，细胞扁平，胞核圆或卵圆形。细胞平铺在根面上，在牙骨质形成时近似立方状。
      • 上皮剩余
        • 在牙周膜中，邻近牙骨质的纤维间隙中可见到小的上皮索或上皮团，与牙根表面平行排列，也称Malassez上皮剩余
      • 成骨细胞和破骨细胞
    • 血管和淋巴管
      • 牙周膜血管，后牙比前牙丰富，下颌牙比上颌牙丰富，血管分布最密集的区域是近牙龈1/3处，其次是靠近根尖1/3处，因此，在拔牙创口的愈合过程中，牙颈部和根尖部的血凝块总是最快形成的
    • 神经
      • 牙周膜含有丰富的神经，能感受触，压感觉，痛觉
  • 牙周膜的功能
    • 支持功能
      • 牙周膜的主要纤维一端埋入牙骨质，一端埋入牙槽骨，将牙固定在牙槽窝中
    • 感觉功能
      • 牙周膜中含有丰富的神经和末梢感受器，对疼痛和压力，轻叩和震动都有很敏锐的感觉
    • 营养功能
      • 牙周膜中丰富的血供，不仅营养牙周膜本身，也营养牙骨质和牙槽骨
    • 形成功能
      • 牙周膜不断进行更新，牙周膜干细胞的自我更新和多向分化潜能有益于维持牙周组织内环境的稳定，使其处于良好的功能状态
  • 牙周膜结构对功能的适应性
    • 牙周膜的结构与其功能密切相关，在一定条件下牙周膜可发生功能适应性改建
  • 牙周膜的增龄性变化
    • 随着年龄的增长，牙周膜中胶原纤维增多，直径增大，细胞成分减少
• 牙槽骨
  • 牙槽骨是上下颌骨包围和支持牙根的部分，又称牙槽突。容纳牙根的窝称牙槽窝，牙槽窝在冠方的游离端称牙槽嵴，两牙之间的牙槽突部分称牙槽中隔
  • 组织结构
    • 固有牙槽骨
      • 固有牙槽骨衬于牙槽窝内壁包绕牙根与牙周膜相邻，在牙槽嵴处（通常低于釉牙骨质界1.5-2mm）与外骨板相连。是一层多孔的骨板，又称筛状板
      • 由于固有牙槽骨很薄，无骨小梁结构，在X线片表现为牙周膜外侧的一条白色阻射线，称硬骨板，是检查牙周组织的重要标志。
    • 骨密质
      • 骨密质是牙槽骨的外表部分，即颌骨内、外骨板延伸的部分
      • 骨密质包括哈弗系统骨，平行骨板及骨小管
    • 骨松质
      • 骨松质由骨小梁和骨髓组成，位于骨密质和固有牙槽骨之间
  • 生物学特性
    • 牙槽骨是高度可塑性组织，也是人体骨骼最活跃的部分
    • 牙生理移动时牙槽骨的改建
    • 牙槽骨的增龄性变化
      • 牙槽嵴高度减少，骨密度降低，骨的吸收活动大于骨的形成