2022-11-11天府临床营养高峰论坛（人体成分分析临床实

这是一篇关于2022-11-11天府临床营养高峰论坛（人体成分分析临床实的思维导图，主要内容有人体成分分析技术在肿瘤患者营养管理中的应用(林宁，西部战区总医院营养科)、人体成分分析技术在肝病患者中的应用及研究进展（肖慧娟，天津第三中心医院营养科)、人体成分分析技术再外科患者的应用研究进展（于凤梅，华西营养科)等。

2022-11-11天府临床营养高峰论坛（人体成分分析临床实践应用专题研讨会）

• 人体成分分析技术在肿瘤患者营养管理中的应用（林宁，西部战区总医院营养科）
  • 人体成分分析技术简介
    • 了解人体组成：依据分子水平分类，将人体成分分为体水分、蛋白质、无机盐、体脂肪等4中成分（4室模型）
    • 皮褶厚度法、握力法
    • 双能X线吸收法（DEXA法）：人体成分测量的金标准，测量出节段肌肉量、节段无机盐、体脂肪含量
    • 生物电阻抗测量法（BIA法）：人体成分分析仪
      • 测量原理
        • 体水分多-电流容易通过-阻抗小-肌肉多脂肪少
        • 根据阻抗指数得出体水分体积：去脂体重=体水分÷0.73
        • 体脂肪=体重➖去脂体重
      • 检测前的注意：
        • 体内佩戴心脏起搏器禁用
        • 空腹测量、测量前排空大小便
        • 尽可能上午测量、测量前静立5分钟
        • 运动后、沐浴后不宜立即测量
        • 女性生理期不宜测量
        • 重复测量应使测量条件与上一次测量尽可能一致（穿着、空腹、运动前等）
      • 重点关注的指标（与肿瘤相关的指标）
        • 细胞内外水分、细胞外水分比率分析
        • 肌肉量、脂肪量分析、节段分布分析
        • 肥胖分析
        • 相位角
        • 关注瘦组织的低标准（lean body mass）和骨骼肌含量的低标准（SMM）
  • 人体成分分析技术在肿瘤患者中的应用
    • 相位角（PA）参数在肿瘤患者中的应用
      • PA是由BIA技术衍生出的一项评估营养及预后状况的指标
      • Sin公式计算相位角
      • 电抗是在细胞膜中产生的阻抗成为，相位角与电抗呈正比，因此相位角与细胞或细胞膜的健康状态密切相关。是显示身体细胞量和细胞膜结构完整度及生理机能的一项指标。
      • 相位角低值（＜3.5°）：提示细胞膜受损，细胞功能不良
      • 相位角高值：提升细胞膜功能完好，身体细胞量高
      • 大部分健康人的PA在5~7°之间，少数运动员可达到9.5°以上
      • 文献：已有非小细胞肺癌、结直肠癌
    • 体水分与肿瘤的预后
      • 细胞外水分：细胞内水分是患者生存期≤6个月的有效预测指标（p=0.04)。体水分的异常可作为癌症保守治疗患者预后不良的警示指标。
      • 肿瘤-早期发现内外水分失衡
        • 细胞内外水分含量
        • 细胞外水分比率：ECW/TBW
          • 正常范围：0.36-0.39
          • 轻度浮肿：0.39-0.40
          • 浮肿：＞0.40
        • 阶段细胞外水分比率
          • 关注阶段细胞外水分比率高值的情况
    • 肌肉减少与肿瘤预后
      • 少肌型肥胖患者预后最差
      • 肌肉减少症是高死亡率的独立预测因子
      • 肌肉状态观察：使用骨骼肌指数评价肌肉减少症
        • 骨骼肌指数（SMI)=（左上肢肌肉量+右上肢肌肉量+左下肢肌肉量+右下肢肌肉量）/身高2 （单位kg/m2）
        • 男性＜7.0kg/m2、女性＜5.7kg/m2
  • 人体成分分析在肿瘤患者一体化营养管理中的应用
    • 评估是发现有无营养不良及严重程度，为少数有代谢或营养问题、可能需要特殊喂养技术的患者，制订个体化营养治疗方案的过程。
    • 对象：筛查阳性患者；所有肿瘤患者、老年患者（＞65y）、危重症患者
      • 评估量表
        • SGA—金标准
        • PG-SGA—CA
        • MNA—老年
        • GLIM—一般住院
      • 膳食调查
        • 24小时膳食回顾
      • 人体测量学
        • 身体、体重
        • 皮褶厚度
        • 上臂肌围
      • 能量需求估计
        • 静息能力消耗
        • 基础能量消耗
        • 总能量消耗
    • 营养评估/评定
      • 营养不良使得癌症病人对手术的耐受性和对放化疗的敏感性下降、生存期缩短。
      • 人体成分分析作为肿瘤患者营养评估的一项内容，能够定性、定量分析体内不同组织的构成，适用于动态观察人体组成的变化，为临床诊疗及判断疗效提供依据。
      • BIA可以做
        • 评估、
        • 做预测（预测生存率、并发症发生率等）、
        • 预测疗效（相位角是预后指标，提示以改善相位角为目标的干预方案，可能会提高存活率）（死于癌症的患者可以用耕地的水量获得足够的水合作用。尿素氮：肌酐≥100和尿液：血浆渗透压≥1.2来评价水化/水合的状态，特别是提示脱水。）
• 人体成分分析技术在肝病患者中的应用及研究进展（肖慧娟，天津第三中心医院营养科）
  • 人体成分分析方法
  • 人体成分分析指标
    • CT法，骨骼肌指数=L3骨骼肌面积（cm2）÷身高（m2）
      • 肌少症诊断：
        • 日本肝病学会：男性＜42cm2/m2，女性＜38cm2/m2
        • 美国基于肝硬化等待肝移植患者的研究：男＜50，女＜39
  • 不同成分指标在肝病中的应用研究
    • 评估营养状况
      • 身体细胞量（BCM）=蛋白质+细胞内水分含量，反映了人体内功能细胞群的数量
        • 腹水变化对BIA法BCM测定影响较小，在有胸水、腹水或水肿的病人中，用来评价其营养状况，较体质指数、去脂体重（FFM）更可靠。
      • 低相位角与营养不良相关，相位角作为慢性肝病所有阶段的营养指标
        • 相位角在评估肝病患者的营养状况方面，在一定程度上，优于人体测量和生化指标
        • 体液潴留，影响人体测量如体重、BMI及人体成分分析中肌肉、去脂体重等测量准确性
        • 肝功能下降，影响蛋白质合成，使生化指标不能真实反映营养状况
    • 监测营养治疗效果
      • 肝硬化患者
        • 干预组：抗阻运动+口服营养补充
        • 对照组：抗阻运动+饮食如常
        • 干预12周后，股四头肌横截面积↑，BCM（BIA)↑，瘦体组织含量↑
    • 反映疾病的发生发展
      • HCC患者PA随肝功能进展而下降
      • NAFLD患者随脂肪含量指数上升肝纤维化/肝纤维化程度增加
      • 非酒精性脂肪肝肝炎发展到肝纤维化更多与脂肪含量有关而不是肌肉含量
    • 预测临床结局和预后
      • 浮肿指数ECW/TBW预测肝硬化腹水发展情况
      • 肌少症、肥胖与肝硬化生存情况
      • 低PA与肝硬化患者发生肝性脑病有关，PA是肝硬化患者死亡的独立预测因子
• 人体成分分析技术再外科患者的应用研究进展（于凤梅，华西营养科）
  • 营养评估
    • 身体成分
      • 体脂率FP、去脂体重指数FFMI、骨骼肌指数SMI
      • 细化身体不同节段肌肉分布
      • 连续动态监测
    • 相位角
      • 由于目前不同设备，国际上无公认的相位角的正常范围
  • 液体评估
    • 细胞内外水含量低标准合并水分比率高标准提示患者水平衡紊乱的基础上合并营养不良，细胞内外水含量高标准合并水分比率高标准提示患者单纯的水平衡紊乱
  • 疾病预后
    • 相位角评价弹道闭锁肝移植患儿营养状态及其临床意义的探讨
    • 术前肌少症是胃癌患者术后感染性并发症的独立危险因素
  • 指导用药
    • 麻醉药、化疗药
    • 术式、营养支持
• 人体成分分析技术在肥胖患者评估中的应用（童师雯，重医二院临床营养科）
  • 我国肥胖现状及危害
    • 肥胖是一些肿瘤的风险因素
  • 肥胖的诊断方法
    • BIM及其局限性，仅仅使用BMI会漏诊四成肥胖患者，BMI需要结合体脂率和瘦素来评价肥胖
    • 内脏脂肪面积：≥100cm2为超标准，提示内脏型肥胖，是诸多疾病的风险因素。
  • 人体成分及测定方法
    • 人体成分：水、蛋白质、脂肪、无机盐
    • 生物电阻抗测量法（BIA）
  • 人体成分报告分析
    • 人体成分和组成报告
    • 肌肉-脂肪分析：体重、骨骼肌、体脂肪
    • 内脏脂肪面积：CT回归式计算
    • 体水分分析
    • 相位角
      • PA已经被确认为一项可以客观判断疾病严重程度和虚弱性指标
      • 研究显示术前低PA是营养不良的标志，并且在心脏手术术后不良结局的发生率更高。
  • 肥胖人群的评价与管理
    • 肥胖评价要点
      • BMI=体重÷身高2（初筛肥胖）
      • 体脂百分比=体脂肪÷体重×100%（筛选出肌肉发达的肥胖人群）
      • 腰臀比=腰围/臀围（男性＞0.9，女性＞0.85），筛选中心性肥胖
      • 内脏脂肪面积：≥100cm2，筛选出内脏脂肪超标人群
      • 节段脂肪评价脂肪堆积部位
• 人体成分分析技术在围产期妇女的临床应用（张琚，四川省妇幼保健院）
  • 不同孕周（早孕、中孕、晚孕）
  • 注意浮肿对肌肉量测定的影响
• 人体成分分析技术在老年肌肉衰减患者营养管理中的应用（王仲，成都市第五人民医院）
  • 肌肉减少症的概念
    • 老年人骨骼肌质量和骨骼肌力量及功能下降的一种病征，主要包括骨骼肌量下降，或加速骨骼肌力量下降或再加上骨骼肌功能下降。
  • 肌肉减少症的危害
  • 肌肉减少症的防控
  • 肌肉减少症的营养管理