精神障碍药物治疗

对5-HT2A和D2阻断之比高；对不同脑区相对特异性；不至于加重阴性症状；EPS副作用；但易导致体脂代谢紊乱。

精神障碍药物治疗

• 概述与原则
  • 精神药物
    • 主要作用于CNS，影响精神活动
    • 包括：抗精神病药，抗抑郁药，心境稳定剂，抗焦虑药，精神振奋药和改善认知药等
  • 用药原则
    • 个体化方案
    • 同一时期最好单一用药，为了改善伴随症状可以加用其他药物，换药应逐步过度
    • 注意全程治疗，逐渐减量，不可突然停药
      • 急性期-巩固期-维持期
    • 关心患者经济情况和禁忌症
• 抗精神病药（精分）
  • 一代-神经阻滞剂
    • 作用于中脑边缘系统，阻断大脑多巴胺D2受体
      • 同时抑制黑质-纹状体通路DA传递导致锥体外系（EPS）副作用
        • 如类帕金森征，肌张力增高，震颤，静坐不能，迟发性运动障碍，减量或抗胆碱药缓解
      • 此外，抑制下丘脑漏斗结节DA传递导致催乳素水平升高
      • 还可能抑制额叶皮层DA功能产生或加重精分阴性症状
    • 进一步分两类
      • 低效价
      • 高效价
        • 对D2选择性高，镇静作用较弱而EPS较强
  • 二代-非典型/新型
    • 对5-HT2A和D2阻断之比高；对不同脑区相对特异性；不至于加重阴性症状；EPS副作用；但易导致体脂代谢紊乱
      • 5-HT和DA受体拮抗剂（SDAs）
        • 利培酮
      • 多受体阻断作用
        • 氯氮平，奥氮平，喹硫平
        • 具有镇静作用和肥胖副作用
      • 选择D2/D3受体拮抗剂
        • 氨磺必利
        • 高剂量阻断边缘系统治疗阳性症状，低剂量阻断突触前受体治疗阴性症状
      • DA部分激动剂或稳定剂类
        • 阿立哌唑
        • 抑制中脑DA通路的同时激活额叶皮层DA通路，同时治疗阴阳性症状
  • 长效类
    • 五氟利多
• 抗抑郁药
  • 九大类
    • SSRIs（一线）
      • 氟西汀，帕罗西汀，氟伏沙明，舍曲林，西酞普兰，艾司西酞普兰
    • SNRIs
      • 文拉法辛，度洛西汀
      • 有躯体症状时可用
    • TCAs
      • 阿米替林
    • MT
      • 阿戈美拉汀
• 抗躁狂药
  • 即心境稳定剂，用于治疗和预防双相障碍躁狂及抑郁发作
  • 碳酸锂
    • 对急性躁狂和双相抑郁发作均有效，优势在于治疗欣快性躁狂、难治性抑郁、降低自杀风险，可合用喹硫平治疗伴发精神病性症状
    • 有效剂量和中毒剂量非常接近，必须经常监测血药浓度，必要时给予生理盐水加速锂排泄
  • 抗癫痫药
    • 丙戊酸盐
      • 主要针对界限不清的混合型/循环型双相
    • 卡马西平，拉莫三嗪
• 抗焦虑药
  • 治疗失眠障碍，主要应用苯二氮䓬类