头痛

这是一篇关于头痛的思维导图，主要内容有无先兆的偏头痛、有先兆偏头痛、慢性偏头痛、并发症等。

头痛

• 偏头痛
  • 定义
    • 反复发作的一侧&两侧搏动性头痛（中、重度），一般持续4-72小时，可伴恶心、呕吐，声、光刺激或日常活动可以加重。安静休息可缓解
  • 病因
    • 遗传 内分泌和代谢 食物和药物诱发 禁食\紧张\情绪\月经\强光
  • 分类
    • 无先兆的偏头痛
      • 临床最常见
      • 一侧或双侧额颞部疼痛，搏动性，伴有颈肌的收缩 头皮触痛，恶心，呕吐
      • 与月经有明显关系
      • 药物过度使用性头痛——频繁使用止痛药
      • 1) 符合下述2~4项，发作至少5次以上 2) 每次发作持续4~72h(未经治疗&无效者) 3) 具有以下特征，至少2项： ①单侧性; ②搏动性; ③中至重度(影响日常活动); ④上楼&其他 类似日常活动使加重 4) 发作期间①恶心/呕吐;②畏光&畏声至少1项 5) 无器质性&其他系统代谢性疾病证据或虽有某种器质性疾病, 但偏头痛初次发作与该病无密切关系
    • 有先兆偏头痛
      • 先兆期
        • 视觉先兆
          • 视野缺损\暗点\闪光，逐渐增大向周围扩散及视物变形&物体颜色改变
        • 躯体感觉先兆
          • 一侧肢体&面部麻木\感觉异常
          • 运动先兆少
        • 先兆持续时间小于60 分钟
      • 头痛期
        • 一侧或双侧额颞部或眶后搏动性头痛
        • 恶心、呕吐、畏光、畏声、苍白、出汗、多尿、易激惹、疲劳感等
        • 活动加重，睡眠缓解
      • 头痛后期
        • 头痛消退后常有疲劳\倦怠\无力&食欲差等，1~2d即可好转
      • 类型
        • 典型先兆偏头痛
          • 完全可逆的视觉、感觉、言语症状，无肢体无力
        • 偏瘫型偏头痛
          • 少见，多在儿童期发病
          • 先兆：运动无力，视觉、感觉或语言三种先兆之一
          • 先兆症状持续5分钟-24小时，症状完全可逆
          • 头痛：在先兆同时，或60分钟内
          • 家族性，散发性
        • 脑干先兆偏头痛
          • 基底动脉偏头痛
          • 先兆源于脑干
          • 眩晕\复视\耳鸣\构音障碍\双侧肢体麻木\共济失调\意识改变等
          • 双侧颞部或鼻部同时出现视觉症状，无运动无力
          • 在先兆同时或60分钟内出现符合偏头痛的头痛，常伴恶心，呕吐
        • 视网膜性偏头痛
          • 反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍（闪烁，暗点或失明）伴偏头痛发作，眼科检查正常
      • 1) 至少有2次下述 2)项发作 2) 先兆包括至少以下一条，但无运动障碍: ①完全可恢复的视觉症状 ②完全可恢复的感觉症状 ③完全可恢复的言语困难 3) 至少符合以下2条 ①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状 ②至少一个先兆症状逐渐发展,时间超过5min和/或不同的先兆症状接连出现超过5min ③每个先兆超过5min并且少于60min 4)头痛伴随先兆发生，或发生在先兆症状之后，间隔时间＜60分钟。 5) 不归因于其他疾患
    • 慢性偏头痛
      • 偏头痛每月发作超过15天，连续3个月或以上，且每月至少8天的头痛具有偏头痛性头痛特点
      • 排除药物过量引起的头痛
    • 并发症
      • 偏头痛持续状态
        • 偏头痛发作持续时间>72h, 疼痛程度严重
        • 期间可因睡眠或药物缓解
      • 无梗死的持续状态
        • 一次发作中出现一种或多种先兆持续一周以上，多为双侧性
        • 既往有类似发作史
        • CT、MRI排除脑梗死
      • 偏头痛性脑梗死
        • 偏头痛先兆后出现颅内相应供血区的缺血性梗塞
        • 先兆持续60分以上
        • CT、MRI证实脑梗死病灶
      • 偏头痛先兆诱发的癫痫
        • 触发癫痫
        • 癫痫发作在先兆症状中，或后60分以内
• 诊断
• 治疗
  • 发作期治疗
    • 原则
      • 通常在症状起始时立即服用治疗药物
      • 非特异性止痛药：非甾体类抗炎药(NSAIDS)和阿片类药物
      • 特异性药物：麦角类制剂和曲普坦类药物
    • 轻-中度头痛
      • 单用NSAIDs如对乙酰氨基酚、奈普生、布洛芬等
      • 无效再用偏头痛特异性治疗药物
    • 中-重度头痛
      • 严重发作，特异性治疗药物以尽快改善症状
      • 虽有严重头痛但以往发作对NSAIDs反应良好者，仍可选用NSAIDs
    • 伴随症状
      • 止吐剂——恶心，呕吐
      • 小剂量奋乃静、氯丙嗪——严重呕吐
      • 苯二氮卓类——烦躁
  • 预防性治疗
    • 频繁发作，尤其是每周发作1次以上严重影响日常生活和工作的患者
    • 急性期治疗无效，或因副作用和禁忌症无法进行急性期治疗者
    • 可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛，如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等