导图社区 哮喘
b2-R激动剂：急性期 缓解症状（短效）、控制慢性炎症（长效）、cAMP↑→抗炎、舒张支气管。
这是一篇关于考研思维导图——外科总论的思维导图，包含烧伤、 外科营养、外科感染、水、电解质、酸碱平衡失调等。
这是一篇关于考研—血管外科疾病的思维导图，血管外科疾病包括多种类型的疾病，根据血流特点可分为动脉系统疾病和静脉系统疾病。
这是一篇关于考研—胸部外科疾病的思维导图，包含肋骨骨折、 气胸、血胸、 创伤性窒息肺癌、纵隔疾病等。
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民法分论
日语高考動詞の活用
哮喘
遗传、环境
炎细胞浸润（多种细胞参与）
T→肥大、巨噬、嗜 “酸性” 粒、→炎症介质
嗜酸性粒细胞↑：终末反应细胞、调节免疫功能 痰查：评价气道炎症、对激素疗效评估
T→B→IgE→肥大细胞、嗜 ”碱性“ 粒→组胺等炎症介质
气道慢性炎症
炎细胞浸润
纤毛上皮脱落
杯状细胞增生→黏液分泌增加
血管通透性增强→水肿
广泛小气道痉挛
气道重构
气道上皮黏液化生
气道上皮细胞下基底膜增厚、血管增生、纤维化
气道平滑肌肥大、增生
T→中性粒→激素抵抗型哮喘、重症哮喘
神经调节失衡
肾上腺素能：b2-R功能↓
胆碱能神经张力增高
NANC系统失调
呼出NO↓：评价气道炎症、激素治疗反应
「感觉神经源性」炎症
气道高反应性
呼吸困难
发作性
夜间凌晨发作 或 加重
青少年运动时发作
“运动变异性哮喘”
呼气性
呼气音延长
残气量增加
呼吸动度↓、吸气位、语音震颤↓
X线胸片
无明显异常 ！！！
发作期
两肺透亮度增加，呈过度通气状态
哮鸣音（气道痉挛）
「双肺弥漫」 提示急性发作
沉默肺 提示病情危重
肺功能检查
非急性期「FEV1 预计值>70%」 肺功能检查
支气管舒张试验
可逆性气流受限 ？
沙丁胺醇、特布他林
FEV1增加12%，200ml
诊断标准
支气管激发试验
气道高反应性 ARH ？
乙酰甲胆碱、组胺
FEV1下降 ≥20%
呼气峰流速PEF↓
反应昼夜节律
日变异率>10%、周变异率>20%
监测评估病情
急、危重症
动脉血气分析
「早期」存在过度通气
PaO2、PaCO2均↓
呼吸性碱中毒
梗阻严重、病情「恶化」
PaCO2↑
呼吸性酸中毒
预防
色甘酸钠
稳定肥大细胞膜
酮替芬
GC：增加b2-R敏感性
上调b2-R数量
抑制组胺、慢反应物质释放
检测患者 长期控制水平
治疗
脱离变应原
最有效治疗「方式」
糖皮质激素
抗炎、抗过敏
「促进小血管收缩」减少渗出和炎细胞浸润
增强b2-R反应性
哮喘最有效治疗「药物」
控制慢性炎症
吸入ICS：氟替卡松、布地奈德松
控制炎症最有效药物
急性期 缓解症状（全身应用）
轻中度哮喘：布地奈德、倍氯米松悬液
无效或短期加强 「口服」 泼尼龙、泼尼松龙
危重哮喘：静脉注射氢化可的松、甲泼尼龙
b2-R激动剂
cAMP↑→抗炎、舒张支气管
控制慢性炎症（长效）
低中剂量氟替卡松+沙美特罗、低中剂量布地奈德+福莫特罗
长期控制炎症：首选、最佳组合 ICS+LABA
LABA不可单用
长期使用 →加重 b2-R下调
急性期 缓解症状（短效）
吸入沙丁胺醇、特布他林
急性期缓解症状：首选（无论 轻中重度）
抗胆碱药
cGMP↓→抗炎
噻托嗅铵（LAMA）+其他
适用于：合并COPD、夜间痰多者（抑制迷走）
异丙托嗅铵（SAMA）+SABA
茶碱
抑制PDE→cAMP↑
抗炎
拮抗 腺苷引起的支气管痉挛
腺苷收缩支气管
腺苷舒张冠脉
刺激内源性儿茶酚胺释放（b2-R激动）
增强呼吸肌力量
增强纤毛清除功能
茶碱缓释剂
尤适用于：夜间哮喘症状控制
小剂量缓释茶碱 + ICS：常用控制性药物之一
危、重症患者：静脉注射
白三烯（扎鲁司特）
控制慢性炎症、舒张支气管
除ICS唯一可单用 控制性药物；其余必须联合用药
轻度哮喘：可替代ICS
中、重度哮喘：与ICS联合
适用于：阿司匹林、运动型、过敏性鼻炎哮喘
重型、危重型 哮喘治疗
重度
明显端坐呼吸，焦虑烦躁
弥漫哮鸣音、明显三凹症（特殊）
明显奇脉
R>30次/分、心律>120次/分
PaO2<60mmHg、PaCO2>45、SaO2≤90%
中度
已经有奇脉
RP：100～120
PaCO2<45、SaO2 ：91～95%
「第一小时」『持续』吸入
SABA + SAMA/茶碱/激素混悬液
效果不佳时
「口服」激素
轻度
几乎无症状
「间断」吸入SABA
肺泡通气量明显↓→呼酸
早期过度通气→呼碱
首选：血气分析
危重
重度表现
意识模糊
胸腹矛盾运动、沉默肺（特殊）
脉率慢而不规则、血压降低
严重低氧血症、严重高碳酸血症
机械通气（指证）
「意识模糊」、药物治疗无效、PCO2>45
呼吸肌疲劳状态
听不到哮鸣音（寂静肺）
胸腹矛盾运动
支持治疗
大量补液
吸氧、纠酸（着重改善通气）
pH<7.2 合并 代酸——补碱（指证）
药物治疗（全加）
「持续」吸入
SABA+SAMA
静脉注射
茶碱 + 氢化可的松/甲泼尼龙
慢性、持续期治疗
依患者 控制水平分级（过去4周）
日间哮喘症状>2次/周
使用缓解药次数>2次/周
夜间因哮喘「憋醒」
哮喘引起「活动受限」
无则控制良好 1～2项部分控制 3～4项哮喘未控制
初始评估「严重未控制者」从3级开始
低剂量 ICS➕LABA
其余初始治疗从2级开始：低剂量ICS
低剂量 ICS（200～400μg）
凡具有抗炎作用，都抑制炎症细胞释放炎症介质
哮喘治疗药物分类
迅速缓解症状（按需使用）
「全身应用」糖皮质激素
氢化可的松、泼尼松龙
短效b2-R阻断剂
短效吸入性胆碱药
异丙托溴铵
短效茶碱
控制气道慢性炎症（长期使用）
「吸入性」糖皮质激素
布地奈德、倍氯米松
长效b2-R阻断剂
福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗
福莫特罗（快速起效性LABA）也可用于缓解症状
长效抗胆碱药
噻托溴铵
白三烯调节剂
扎鲁司特
色苷酸钠、酮替芬
用于哮喘预防
抗IL-5单抗
IL-5与「嗜酸性粒细胞」激活有关
抗IgE抗体
非急性发作期，治疗方案 对比：COPD稳定期治疗
急性发作期
炎症介质
T→ IL-5
COPD
T→ IL-8
禁用：肾上腺素（加重心衰）、吗啡（加重哮喘呼困）
心源性哮喘（急性左心衰）
心脏病史、左心扩大、「奔马律」
粉红色泡沫样痰、「干湿啰音共存」
混合性呼吸困难（影响换气）
X线
左心扩大、肺淤血、肺水肿
鉴别困难者用 氨茶碱
抑制PDE→cAMP↑→抗炎、舒张支气管
强心、增强呼吸肌作用
ICS+LABA联合治疗后症状未控制，且血 IgE 明显升高 「重症哮喘」病人
应用抗IgE抗体
COPD不可逆性气流受限
FEV1/FVC < 0.7
中老年多见
长期咳嗽咳痰
干湿啰音共存
非哮喘： 长期吸烟、COPD 等也有AHR
不典型
仅咳嗽
“咳嗽变异性哮喘”
仅胸闷
“胸闷变异性哮喘”
